手術 79巻10号 (2025年9月発行)

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特集　ロボット支援膵切除術をマスターする

特集扉齋浦　明夫 79巻10号 , 2025年9月

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［企　画］

齋浦明夫（順天堂大学肝胆膵外科）

ロボット支援膵切除術のポート配置・使用デバイスに関する基本的な考え方内田　雄一郎 , 髙原　武志 , 岩間　英明 , 小島　正之 , 宇山　一朗 , 須田　康一 79巻10号 , 2025年9月 , pp.1475-1484

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ロボット支援膵切除術は，近年急速に普及しつつある。わが国では，da VinciⓇ XiTMやSiTM Surgical System（Intuitive Surgical），あるいはhinotoriTM Surgical Robot System（Medicaroid）といったmulti-port systemによる手術支援ロボットが最も汎用されている。これらの手術支援ロボットの操作性を最大限に引き出すために，適切な位置にポートを配置することが非常に重要である。

ロボット支援膵切除術における術野展開のコツ大庭　篤志 , 井上　陽介 , 加藤　智敬 , 小林　光助 , 小野　嘉大 , 髙橋　祐 79巻10号 , 2025年9月 , pp.1485-1494

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わが国におけるロボット支援膵切除術は，2020年に保険適用が認められたのち，急速に普及している。従来の腹腔鏡下膵切除術での経験がその普及を支えていることは疑いの余地がないが，ロボット支援膵切除術の特性である術中視野の確保や術野展開を理解することで，そのメリットを最大限に活用することが可能である。とくに，ロボット支援手術におけるワーキングアームの数とカメラの違いが重要な要素となる。腹腔鏡下膵切除術では，術者と第一助手が計4本の鉗子を操作するが，ロボット支援手術では3本のワーキングアームしか使用できないため，新たな展開方法を考慮する必要がある。また，ロボットのカメラは硬性鏡であり，視野角の制限があるため，視野確保と臓器展開を戦略的に構築しなければ，不十分な展開状態で剥離操作を行わざるを得なくなり，blind操作や解剖学的誤認の原因となる。ロボット支援膵切除術の利点である安定した拡大視野や精密な多関節機能を駆使した剥離操作を実現するためには，適切な術野展開法とポートセッティングが不可欠である。

ロボット支援膵頭十二指腸切除術における肝十二指腸間膜郭清のコツ松本　萌 , 刑部　弘哲 , 下嶋　優紀夫 , 権　英毅 , 金沢　景繁 , 永川　裕一 79巻10号 , 2025年9月 , pp.1495-1499

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肝十二指腸間膜（hepatoduodenal ligament；HDL）は，膵頭十二指腸切除術（pancreatoduodenectomy；PD）における重要な郭清領域の1つであり，とくに胆管癌や十二指腸乳頭部癌に対しては，No.8，No.12リンパ節を含む系統的郭清が根治性確保に寄与する可能性が示されている。また，膵頭部癌においても，胆管への直接浸潤や肝十二指腸間膜内リンパ節への転移を伴う症例では，肝十二指腸間膜の郭清がR0切除の達成に貢献し得る。加えて，門脈や上腸間膜動脈周囲と同様，HDLは腫瘍浸潤やリンパ節転移の経路となる可能性があり，肝動脈周囲の郭清も重要となる。

ロボット支援膵頭十二指腸切除術における上腸間膜動静脈の取扱い：右側アプローチ─Mesenteric Caudal Right Approach 北郷　実 , 上村　翔 , 中野　容 , 阿部　雄太 , 長谷川　康 , 北川　雄光 79巻10号 , 2025年9月 , pp.1501-1508

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膵頭十二指腸切除術（pancreatoduodenectomy；PD）は，膵頭部領域腫瘍に対する標準的術式であるが，複雑な解剖学的構造を伴い，依然として高難度手術の1つに位置付けられている。とくに，上腸間膜動脈（superior mesenteric artery；SMA）および上腸間膜静脈（superior mesenteric vein；SMV）周囲の剥離操作は，術中出血や腫瘍制御の観点からきわめて重要である。

ロボット支援膵頭十二指腸切除術における上腸間膜動静脈の取扱い：左側アプローチ三瀬　祥弘 , 齋浦　明夫 79巻10号 , 2025年9月 , pp.1509-1514

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膵頭十二指腸切除（pancreatoduodenectomy；PD）の内視鏡外科手術は依然として普及していない。2020年にロボット支援PD（RPD）が保険収載されたが，National Clinical Databaseの解析では，2021年のPDにおける内視鏡外科手術率は5％にとどまる。厳格な施設基準も一因だが，内視鏡外科手術では，上腸間膜動静脈（superior mesenteric artery / vein；SMA / V）まわりの技術的・腫瘍学的な安全性を憂慮する外科医が少なくないことの表れと言えよう。

ロボット支援膵頭十二指腸切除術における膵空腸吻合のコツ二宮　理貴 , 長田　梨比人 , 竹村　信行 79巻10号 , 2025年9月 , pp.1515-1520

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膵頭十二指腸切除（pancreaticoduodenectomy；PD）における膵空腸吻合は，PD術後の最大の合併症である膵液瘻に直結する最も重要な再建工程である。膵液瘻の発生率を低下させるために，これまで各施設でさまざまな試みが行われてきた。Fujiiら1）が考案した「Blumgart変法」は従来のKakita法に比べて膵液瘻を減らすと報告され，現在まで広く普及している。

ロボット支援膵頭十二指腸切除術における膵胃吻合のコツ伊地知　徹也 , 川崎　洋太 , 山崎　洋一 , 大井　秀之 , 又木　雄弘 , 大塚　隆生 79巻10号 , 2025年9月 , pp.1521-1527

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膵頭十二指腸切除術（pancreatoduodenectomy；PD）は高難度手術であり，多臓器合併切除に加え再建も必要である。とくに膵消化管吻合による膵液瘻は比較的頻度の高い難治性合併症であり，時に致死的となるためさまざまな工夫が試みられている。再建法として膵腸吻合を選択する施設が多いが，当科では膵胃吻合を基本としており，膵液瘻が重篤化しない傾向にあることや，術後長期の生理機能面でも許容できることを報告している1, 2）。2013年に胃後壁・膵貫通水平マットレス吻合（twin square wrapping；TSW）法を考案し，少ない運針数で膵断端を簡便かつ確実に被覆することが可能となった3）。

ロボット支援膵頭十二指腸切除術における胆管空腸吻合のコツ高木　弘誠 , 藤　智和 , 安井　和也 , 伊藤　雅典 , 西山　岳芳 , 藤原　俊義 79巻10号 , 2025年9月 , pp.1529-1535

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ロボット支援膵頭十二指腸切除術（robotic pancreatoduodenectomy；RPD）のエビデンスは近年欧米を中心に急速に構築されてきており1），従来の開腹手術に対する安全性と有効性が示されている2）。しかし，RPDは膵空腸吻合や胆管空腸吻合などの複雑な消化管再建を要することから，術後合併症は比較的高頻度で発症し，なかでも胆道合併症は短期成績のみならず長期の患者のクオリティ・オブ・ライフにも影響する。よって，RPDの安全な導入と普及には術式の定型化とトレーニングが急務の課題となる。

ロボット支援尾側膵切除術のコツ木村　七菜 , 渋谷　和人 , 森　康介 , 渡辺　徹 , 吉岡　伊作 , 藤井　努 79巻10号 , 2025年9月 , pp.1537-1543

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2022年発行の膵癌診療ガイドラインにおいて，腹腔鏡手術やロボット支援手術などの低侵襲尾側膵切除は条件付きではあるが「行うことを提案する（弱く推奨する）」と追加記載された1）。

ロボット支援脾温存尾側膵切除術のコツ西野　仁惠 , 高屋敷　吏 , 高野　重紹 , 鈴木　大亮 , 酒井　望 , 大塚　将之 79巻10号 , 2025年9月 , pp.1545-1555

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ロボット支援尾側膵切除術が2020年に保険収載されてから約5年が経過し，腹腔鏡手術の欠点を補完し得る術式として，その有用性と安全性が認知されつつある1）。とくに，脾門部や脾動静脈周囲での精緻な手術操作が必要となる脾温存尾側膵切除術（spleen-preserving distal pancreatectomy；SPDP）に，ロボット支援手術がもたらすメリットは大きい。

後腹膜一括郭清を伴うロボット支援尾側膵切除術のコツ─Left Renal Vein First Approach 齊藤　健太 , 村瀬　寛倫 , 加藤　知克 , 佐藤　崇文 , 松尾　洋一 , 瀧口　修司 79巻10号 , 2025年9月 , pp.1557-1563

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わが国では2020年4月にロボット支援尾側膵切除術（robotic distal pancreatectomy；RDP）が保険収載された。導入にあたっては，術者条件や施設基準を満たす必要があり，十分な準備が必要である。現在，保険収載されてから5年が経過し，他分野のロボット支援手術と同様，RDPも急速に普及しており，難度の高い膵癌症例に対しても積極的に行われているのが現状である。ロボット支援手術は3D高精細画像かつ固定された安定視野とともに，自由度の高い多関節機能，手ぶれ防止機能などを活かし，より精緻な手術を行うことが可能であり，その他アプローチと比較し，良好な成績が報告されている1-2）。

手術手技

3Dシミュレーションおよび蛍光ナビゲーションシステムを活用した腹腔鏡下肝S7亜区域切除の手術戦略永　滋教 , 岡田　健一 79巻10号 , 2025年9月 , pp.1565-1572

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腹腔鏡下肝切除術は，2010年に部分切除および外側区域切除がわが国で保険適用となり，さらに2016年には胆道や血行の再建を伴わないすべての腹腔鏡下肝切除が保険収載されたことで急速に普及している。しかし，2016年に定義された腹腔鏡下肝切除のスコアリングシステムであるIwate criteriaが示すように，腫瘍の大きさや位置に応じて，手術の難度には大きな差がある1）。

減量・代謝改善手術のもう1つの選択肢：one anastomosis gastric bypass 大城　崇司 , 宇野　耕平 , 矢野　文章 79巻10号 , 2025年9月 , pp.1573-1578

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Laparoscopic one anastomosis gastric bypass（LOAGB）は，小彎側胃嚢の作製後，空腸ループ（150～200 cm）を胃嚢の遠位端と吻合する単吻合胃バイパス術である。合併症率が許容できる範囲で，腹腔鏡下スリーブ状胃切除術（laparoscopic sleeve gastrectomy；LSG）や腹腔鏡下ルーワイ胃バイパス術（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass；LRYGB）にも劣らない長期的な減量・代謝改善効果があることがわかっている1）。国際肥満代謝外科連盟（International Federation for the Surgery of Obesity；IFSO）が公式に承認している減量・代謝改善手術であり，8th IFSO global registry reportによれば，LSG，LRYGBに次ぐ世界で3番目に多く施行されている術式となっている。

GCT pedicleの内腹側挙上による横行結腸癌郭清戦略原口　直紹 , 南　壮一郎 , 土橋　果実 , 古賀　睦人 , 額原　敦 , 木村　豊 79巻10号 , 2025年9月 , pp.1579-1584

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右側・横行結腸癌手術では，解剖学的特性に合わせた系統的な血管処理ならびに郭清が必要であり，そのため手術の難度は他領域の大腸癌手術より比較的に高くなるが，同領域の手術は術者の戦略が如実に反映される興味深い領域でもある。

当科でのロボット支援鼠径部ヘルニア修復術の定型化山名　一平 , 藤川　貴久 , 長田　圭司 79巻10号 , 2025年9月 , pp.1585-1590

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欧米では，ロボット支援鼠径部ヘルニア修復術（robotic-assisted transabdominal preperitoneal repair；R-TAPP）はすでに広く普及しており，その有用性が多く報告されている1-3）。一方，わが国ではR-TAPPはまだ保険収載されておらず，症例数も限られているため，手技の定型化が確立されていない。われわれは2023年6月よりR-TAPPを導入し，術者2名体制でその定型化に努めてきた。本稿では，当科でのR-TAPPにおける定型化した手術手技について紹介する。

手術症例報告

ロボット支援仙骨腟固定術後に生じた内ヘルニアで腸閉塞を起こした1例藤井　健人 , 山本　澄治 , 三次　悠哉 , 大亀　正義 , 池田　宏国 , 佃　和憲 79巻10号 , 2025年9月 , pp.1591-1595

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骨盤臓器脱に対する治療として，わが国では2014年に腹腔鏡下仙骨腟固定術（laparoscopic sacro colpopexy；LSC）が保険収載され，2020年よりロボット支援仙骨腟固定術（robot-assisted sacro colpopexy；RSC）が保険収載された1）。いずれも骨盤内臓器脱に対する標準的な術式として普及したが，新しい術式であり，長期予後や合併症についていまだ不明な部分もある。腸管関連の合併症の報告もあり，この場合，本術式になじみのない外科での介入が必要となるが，変化した解剖の理解が問題となる。

ICG蛍光造影を用いた血流評価により残胃温存した膵体部癌の1例─胃切除後膵癌に対するロボット支援尾側膵切除における有用性齊藤　亮 , 雨宮　秀武 , 出雲　渉 , 中田　祐紀 , 川井田　博充 , 市川　大輔 79巻10号 , 2025年9月 , pp.1597-1601

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出血性胃十二指腸潰瘍に対する標準術式として，かつては幽門側胃切除が選択されることが多かった。また，近年の胃癌術後の予後延長の結果と膵癌罹患率の上昇があいまって，胃切除後膵癌を経験することが増えている。一方，幽門側胃切除後の残胃は主に脾動脈系の短胃動脈や後胃動脈により栄養されていることが多い。幽門側胃切除後の患者に対して，膵体尾部癌にする標準術式である脾動脈切離を伴う尾側膵切除を施行する場合，残胃血流がしばしば問題となる。われわれはロボット支援尾側膵切除の術中に，Fireflyシステム下にインドシアニングリーン（indocyanine green；ICG）蛍光造影を用いて残胃血流を評価し，可能であれば残胃を温存している。ここにその1例を提示する。

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読者アンケート 79巻10号 , 2025年9月 , pp.1564-1564

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正誤表 79巻10号 , 2025年9月 , pp.1596-1596

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投稿規程 79巻10号 , 2025年9月 , pp.1602-1602

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次号予告 79巻10号 , 2025年9月 , pp.1603-1603

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バックナンバーのご案内 79巻10号 , 2025年9月 , pp.1604-1604

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特集企画「公募」のお知らせ 79巻10号 , 2025年9月 , pp.1604-1604

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手術
79巻10号
(2025年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0037-4423 金原出版

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