ロボット支援膵頭十二指腸切除術における肝十二指腸間膜郭清のコツ

肝十二指腸間膜（hepatoduodenal ligament；HDL）は，膵頭十二指腸切除術（pancreatoduodenectomy；PD）における重要な郭清領域の1つであり，とくに胆管癌や十二指腸乳頭部癌に対しては，No.8，No.12リンパ節を含む系統的郭清が根治性確保に寄与する可能性が示されている。また，膵頭部癌においても，胆管への直接浸潤や肝十二指腸間膜内リンパ節への転移を伴う症例では，肝十二指腸間膜の郭清がR0切除の達成に貢献し得る。加えて，門脈や上腸間膜動脈周囲と同様，HDLは腫瘍浸潤やリンパ節転移の経路となる可能性があり，肝動脈周囲の郭清も重要となる。