手術 75巻13号 (2021年12月発行)

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特集　最新知見に基づく消化管外科の再手術─適応と術式選択

食道癌術後胃管気管瘻の病態と外科手術を含む対処法牧野　知紀 , 土岐　祐一郎 75巻13号 , 2021年12月 , pp.1893-1902

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近年，食道癌に対する食道亜全摘後の胃管再建経路として胸骨後ルートとともに後縦隔ルートが多く用いられている。胃管気管瘻はこの後縦隔ルートに特徴的な術後合併症の1つであり，その頻度はまれではあるが，いったん発症すると瘻孔を通じて消化液が気道内に流入し，重篤な誤嚥性肺炎（mendelson’s syndrome）を発症するため，治療に難渋し致命的になる場合もある1，2）。

食道術後再発に対する再手術川久保　博文 , 松井　一晃 , 松田　諭 , 北川　雄光 75巻13号 , 2021年12月 , pp.1903-1909

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食道癌は悪性度が高く，リンパ節転移も広範囲であることから，予後不良の癌である。したがって，根治切除後の再発は高率である。食道癌術後再発の予後は不良であり，その治療方針について一定のコンセンサスはない。再発形式，数，サイズを詳細に検討し，それぞれの症例に対して適切な治療選択をしなければならない。単発転移再発の頻度は少なく，多くの症例は再発時に複数臓器に転移しているため，化学療法の適応になる。また，局所に限局していても，アプローチの困難性から化学放射線療法が施行されることが多い。しかし，食道癌術後からの期間にもよるが，単一臓器の単発再発に対しては，再手術を中心とした集学的治療によって根治が可能であった報告も散見される1-3）。

残胃癌に対する腹腔鏡手術石田　洋樹 , 布部　創也 75巻13号 , 2021年12月 , pp.1911-1916

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胃癌に対する腹腔鏡下胃切除術は，徐々に国内で普及が進み，現在，進行癌や胃全摘症例への適応が拡大している1）。また，近年，内視鏡診断の進歩により早期の残胃癌が発見される機会が増えている。しかし，いまだ残胃癌に対する腹腔鏡下胃切除術の報告は少なく，その有用性は確認されていない。

GERDに対する逆流防止手術後の再手術増田　隆洋 , 矢野　文章 , 秋元　俊亮 , 星野　真人 , 坪井　一人 , 小村　伸朗 75巻13号 , 2021年12月 , pp.1917-1923

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胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease；GERD）は食生活の欧米化や高齢化の影響によりわが国において罹患率が上昇しており，有病率は約10％と高い1）。GERDの治療選択肢の1つとして腹腔鏡下逆流防止手術があるが，術後10～20年の長期フォローアップ成績でも奏効率は約90％と報告されており2，3），持続的な効果が期待できる治療法である。わが国においてはプロトンポンプ阻害薬やカリウムイオン競合型アシッドブロッカーといった酸分泌抑制剤の普及に反して，近年，腹腔鏡下逆流防止手術の年間件数は増え続けている。日本内視鏡外科学会の集計によると2019年には474件となり，ここ10年間で約3倍にまで増加した4）。

直腸癌局所再発に対する再手術木村　慶 , 池田　正孝 , 片岡　幸三 , 別府　直仁 , 内野　基 , 池内　浩基 75巻13号 , 2021年12月 , pp.1925-1936

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これまで直腸癌術後局所再発（locally recurrent rectal cancer；LRRC）は約30％程度の症例に発生していたが，直腸間膜全切除（total mesorectal excision；TME）や術前化学法放射線療法（chemoradiation therapy；CRT）の普及，側方リンパ節郭清の施行により，現在は5～15％まで低下してきた。しかし，局所再発をきたした場合，無治療では生存期間の中央値は9カ月以下，化学療法や放射線治療などの非外科的治療では10～17カ月であり，再発後の長期予後は期待できない1）。

異時性多発大腸癌に対する手術松永　史穂 , 絹笠　祐介 75巻13号 , 2021年12月 , pp.1937-1942

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大腸癌取扱い規約では，他の臓器や器官に悪性腫瘍が発生したものを重複癌と定義し，第1癌と第2癌の発現期間が2カ月以上のものを異時性と分類している。また，異時性大腸癌の発生頻度は1.5～3％とされ，これは一般集団と比較すると1.3～1.5倍と高く1），大腸癌の罹患歴は異時性大腸癌発症のリスク因子である。

Crohn病に対する再手術板橋　道朗 , 谷公　孝 , 小川　真平 75巻13号 , 2021年12月 , pp.1943-1952

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クローン（Crohn）病に対する手術の目的は，愁訴の原因となっている合併症に外科的処置を加え，患者のQOL（quality of life）を改善することにある。そして，合併症の原因となっている主病変部のみを対象とした小範囲切除術を行い，線維性狭窄については狭窄形成術を考慮するのが原則である。複数回の再手術により短腸症候群となったために在宅中心静脈栄養を余儀なくされ，QOLが著しく低下する症例を経験している（図1）。そのため，初回手術時から再手術をある程度想定したうえで，可能なかぎり腸管を温存し，短腸症候群を予防する。初回手術の時点から将来再手術が必要となる可能を考慮することが，他の疾患に対する手術と大きく異なる点である。

Hartmann手術・結腸亜全摘術後の再吻合術金子　建介 , 島田　竜 , 端山　軍 , 野澤　慶次郎 , 松田　圭二 , 橋口　陽二郎 75巻13号 , 2021年12月 , pp.1953-1960

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ハルトマン（Hartmann）手術とは，1921年，フランスの外科医Henry Albert Hartmannによって最初に報告された術式である。Hartmann手術では，S状結腸ないし直腸を切除し，肛門側断端を閉鎖，口側断端を単孔式人工肛門とする。

肛門疾患に対する再手術高野　正太 , 伊禮　靖苗 75巻13号 , 2021年12月 , pp.1961-1970

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肛門周囲の疾患は数多く，良性から悪性まで挙げられるが，本稿では，肛門の良性三大疾患である痔核，裂肛，痔瘻の再手術について述べる。また，直腸脱は超高齢社会のなかで増えている疾患で，再発に悩まされることが多々あるため，直腸脱手術後に再発した際の対応についても述べる。

手術手技

食道切除後トンネル法による食道胃管吻合法牧野　浩司 , 野村　聡 , 櫻澤　信行 , 吉田　寛 75巻13号 , 2021年12月 , pp.1971-1975

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食道切除後の再建は，「①径路，②臓器，③吻合部位，④吻合方法」でさまざまな議論がある。なかでも吻合は，食道切除後再建の縫合不全や狭窄などの合併症に関わるため，多くの食道外科医が長年にわたって，サーキュラーステープラー，リニアステープラー，手縫いなど，それぞれの成績を報告している1-3）が，いまだ確立した方法がないのが現状である。

残胃早期胃癌に対する腹腔鏡手術の手術手技和田　剛幸 , 吉川　貴己 75巻13号 , 2021年12月 , pp.1977-1983

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残胃癌に対する腹腔鏡手術の報告は少ない。前回の胃切除によって形成された癒着剥離が必要であり，開腹手術が選択されることが多い。しかし，近年の内視鏡外科手術の技術向上とデバイスの進歩は目覚ましく，より精緻で安全な内視鏡外科手術操作が可能となっている。腹腔鏡手術による癒着剥離技術も同様に向上している。当院では数年前よりcT1N0M0の残胃早期胃癌に対して腹腔鏡手術を選択している。残胃進行癌に対しては，原発巣の他臓器浸潤なのか，癒着なのか判断が困難な状況も想定され，触覚による診断も利用して切離ラインを決定するため，開腹手術を選択している。腫瘍学的な手術適応では，早期胃癌に対する腹腔鏡手術の有用性を外挿して適応としているが，長期成績は今後の調査課題である1-3）。残胃早期胃癌に対する腹腔鏡手術の有用性について，その短期成績と実際の手術手技を記述する。

腹腔鏡下低位前方切除術における子宮マニピュレーターを用いた術野展開高橋　秀和 , 植村　守 , 三吉　範克 , 荻野　崇之 , 江口　英利 , 土岐　祐一郎 75巻13号 , 2021年12月 , pp.1985-1992

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直腸癌に対する手術においては，確実な直腸間膜全切除（total mesorectal excision；TME）1），CRM（circumferential resection margin）2）の確保，肛門側断端（distal margin；DM）の確保が重要であり，直腸癌切除において腹腔鏡手術を適応する際，これを担保することが必須となる。条件をクリアできる経験を積んだ施設や術者は，拡大肢効果や特異的デバイスなどによるメリットを最大化することができるため，開腹手術に比べ，腹腔鏡手術の有用性が上回る可能性が高い。

手術症例報告

胃管作製時の血管損傷に対するリカバリーショット─再建術式変更を要した1例松本　知拓 , 菊池　寛利 , 村上　智洋 , 坊岡　英祐 , 平松　良浩 , 竹内　裕也 75巻13号 , 2021年12月 , pp.1993-1997

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食道癌に対する手術は侵襲が大きく，術後の合併症は縫合不全，反回神経麻痺，肺炎など多岐にわたる1）。食道癌手術後の縫合不全や再建臓器壊死は，時に生命の危機に至ることがある重篤な合併症であり，予防には再建臓器の良好な血流の確保，とくに栄養血管である右胃大網動脈の血流維持が重要である。術中の血流評価方法の1つにインドシアニングリーン（indocyanine green；ICG）を用いた蛍光造影検査があり，われわれはICG蛍光血管造影検査による咽頭喉頭食道切除遊離空腸再建時の遊離空腸の血流評価の有用性2）や食道亜全摘胃管再建時の胃管血流評価の有用性3）を報告してきた。

2回の生体腎移植後に発症した急性虫垂炎に対し腹腔鏡下虫垂切除術を施行した1例小﨑　浩一 , 笠井　華子 , 小林　仁存 , 米山　智 , 湯沢　賢治 , 寺島　徹 75巻13号 , 2021年12月 , pp.1999-2005

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近年，腎移植件数は増加の一途をたどり，その生着率・生存率の向上とともに腎移植後の腹腔鏡手術も増加している。腎移植後の腹腔鏡手術では，腎移植手術による移植腎や尿管の解剖学的変化，ポート挿入・留置の位置，そして気腹圧の移植腎機能への影響，などの問題もあり，腎移植後に腹腔鏡手術を行うには十分な注意が必要とされる。今回，われわれは2回の生体腎移植後に発症した急性虫垂炎に対し，腹腔鏡下虫垂切除術を施行した1例を経験したので報告する。

経回結腸静脈的塞栓術により止血し得た二次性挙上空腸静脈瘤出血の1例中橋　剛一 , 水野　隆史 , 駒田　智大 , 横山　幸浩 , 伊神　剛 , 江畑　智希 75巻13号 , 2021年12月 , pp.2007-2012

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手術や炎症，悪性腫瘍浸潤に起因する二次性肝外門脈閉塞症は，しばしば亜急性・慢性に経過し，肝前性門脈圧亢進症による門脈系─体循環系への遠肝性側副血行路，または門脈閉塞部末梢側への求肝性側副血行路の発達が促される。門脈系─体循環系側副血行路の発達により形成される胃・食道静脈瘤や直腸静脈瘤は時に消化管出血の原因となるが，かかる好発部位以外に形成された静脈瘤からの出血はまれであり，その出血源の特定や止血治療に難渋することも多い。

膵頭部動静脈奇形による十二指腸潰瘍からの出血に対し二期的膵空腸吻合を用いて緊急に膵頭十二指腸切除術を施行した1例大森　春佑 , 松木　亮太 , 小暮　正晴 , 小野澤　志郎 , 鈴木　裕 , 阪本　良弘 75巻13号 , 2021年12月 , pp.2013-2020

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膵動静脈奇形（pancreas arteriovenous malformation；PAVM）は膵臓内の動静脈の異常短絡による腫瘤形成性血管異常疾患であり，全消化管動静脈奇形のわずか0.9％と非常にまれな病態である1）。消化管出血を引き起こすことが多く，治療には経カテーテル動脈塞栓術（transcatheter arterial embolization；TAE）や膵切除，放射線治療が選択されるが，時に止血に難渋し，致命的となる。

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目次 75巻13号 , 2021年12月

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第75巻総目次・総索引 75巻13号 , 2021年12月

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手術
75巻13号
(2021年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0037-4423 金原出版

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