看護研究 38巻4号 (2005年8月発行)

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焦点　看護経済学の構築とその枠組み

看護経済学の概念構築に関する研究の経緯金井Pak　雅子 38巻4号 , 2005年8月 , pp.265-267

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研究の背景

　日本の医療費は年々増加の一途をたどっており，1999（平成11）年度には国民医療費はついに30兆円を越えた。前年度比1兆1806億円，3.7％の増加となり，総額30兆9337億円である（厚生労働省大臣官房統計情報部，2004a）。しかしその後，2002（平成14）年度には31兆1240億円と，前年度の31兆3234億円に比べ1994億円，0.6％の減少となっている。国民1人あたりの医療費は24万4200円，前年度の24万6100円に比べ0.8％減少している（厚生労働省大臣官房統計情報部，2004b）。

看護経済学の概念の探索勝原　裕美子 , 増野　園惠 , 角田　由佳 , 伊豆上　智子 , 遠藤　和子 38巻4号 , 2005年8月 , pp.269-280

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はじめに

　保健・医療・福祉の環境が激変するなかで，「看護経済」という言葉が使われるようになり，看護者たちが経済を意識することの重要性が認識されるようになった。特に，大学院での看護管理教育や認定看護管理者教育のなかには，すでに看護経済の視点が盛り込まれており，看護管理者を中心に看護経済を学問として学ぶ機会が増えてきた。

　ところが，臨床現場や教育現場においてその必要性が認識されていても，看護経済が学問としてはもちろんのこと，概念として非常に新しいため，何を教えるべきか，何をおさえていれば看護経済を学んだといえるのかの議論が成熟していない。看護経済がこれから学問として発展していくためには理論構築が不可欠だが，そのエッセンスになる部分がいまだ体系化されていない。そのため，看護経済学に対する捉え方は人それぞれであり，コスト削減イコール看護経済と捉える向きもあるくらいだ。

　このような現状をふまえ，本稿は，既存の文献やコースシラバスにおいて「看護経済（nursing economics）」が何を意味しているのか，その概念および主となる構成要素を明らかにし，看護経済学のエッセンスを抽出することを目的として行なった概念探索の結果を述べるものである。概念の検討は，主に3つのパートからなっている。最初は，海外の看護経済に関するシラバスの収集と分析，次に，海外の看護経済で用いられているテキストの分析，最後に国内の看護経済に関する書籍の分析である。

医療経済学からみた「看護経済学」角田　由佳 38巻4号 , 2005年8月 , pp.281-293

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はじめに

　これまで，看護経済に関する海外シラバスや国内外の書籍をもとに，「看護経済学」を構成する要素の抽出が試みられてきた。結果として，看護経済に関わる要素は，経済学の基礎や分析手法，労働市場と医療従事者の養成，ヘルスケア提供組織，さらに政府の政策介入と政策効果，コスト管理や会計に大きくまとめられ，なかでも政府によるヘルスケア政策の位置づけの大きさについて論述された。

　なぜ，経済学の1つとして，「医療経済学」という学問が論じられるのか。そこには，「医療」というサービスが，一般の財・サービスと異なる特性を多くもつことから，これらと同じように市場での自由な取引に任せては，有効な資源配分が達成されない，という根本的な問題が存在する。それゆえ，医療サービスについて有効な資源配分が達成されるべく，政府によるさまざまな政策介入が行なわれるのである。医療サービスの市場において，政府が実践する政策の下，ヘルスケア提供組織すなわちサービスの生産者や，患者等サービスの消費者はどのような行動をとるのか，政策変更があった場合にはどのように行動を変えるのか，それは医療経済学における重要な研究テーマの1つである。

　それでは，「看護経済学」は1つの学問として成立しうるのか。この問題に答えるには，「看護」というサービスが，医療サービスと同様，一般の財・サービスと区別されるべき性質が存在するのか否か，存在するのであれば，それはいかなる性質なのか，検討することが欠かせない。本稿では，まず医療サービスの特性と政府の政策介入の意味を踏まえた上で，いくつかの文献と統計資料を用いながら，看護サービスの特性について分析する。そして，現在すでに実践されている看護に関する政策介入や，前稿（本号7ページより）までに提示されてきた，看護経済に関わる要素について論じ，「看護経済学」の成立可能性を考察する。

看護経済学モデルVersion 1，2，3の開発伊豆上　智子 , 金井Pak　雅子 , 勝原　裕美子 , 遠藤　和子 , 増野　園惠 , 角田　由佳 38巻4号 , 2005年8月 , pp.295-303

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はじめに

　看護経済学の概念構築のための構成要素の探求とそれらの要素の実証研究を2000年度から4年間にわたり行なってきた。研究を開始した当初は，国外には看護経済学について何か参考にできる研究成果や学問体系が存在するかもしれないと考え，国外の文献や看護系教育機関を中心としたコースシラバスの分析，看護経済学に関連する領域の研究者を対象としたインタビューなどを精力的に行なった。その結果わかったことは，看護経済学の概念モデルは国外にも存在しないということであった。他の経済学領域と同じように看護経済学が独立した学問として存在できるのか否か，モデル開発を試みる過程を通じて今でもその答えを探求している段階にあり，したがって本稿で紹介する看護経済学モデルも今なお構築を続けているモデルである。

　本稿は，筆者らが2000年度から4年間にわたり開発してきた看護経済学モデル開発過程と構築してきたモデルを紹介するものである。

看護経済学の展望金井Pak　雅子 , 勝原　裕美子 , 伊豆上　智子 , 増野　園惠 , 遠藤　和子 , 角田　由佳 38巻4号 , 2005年8月 , pp.305-310

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はじめに

　日本で看護経済学という言葉が使われはじめてからはや10年，経済不況の歩みとともに保健医療福祉分野においても「経済」という言葉が次第によく聞かれるようになった。今や，一般企業では昔から当然のごとく存在している経営・経済の概念が，保健医療福祉分野においても取り入れられてきた。この現象は，それまで特定の分野内のみに限定されていたコンテンツ（内容）が，まるでバブルがはじけて外部に分散したかのようである。

　この経済不況に相反して急成長したのが，看護系大学である。1990（平成2）年には，4年制大学はわずか11校のみで，修士課程5校，博士課程3校のみであった。それが10年後の2000（平成12）年には4年制大学84校，修士課程35校，博士課程11校となった（図1）。これらの数値は年々増加傾向にあり，2005年4月現在の4年制大学は126校である^註1）。これは，看護教育がこれまでの厚生労働省管轄の看護専門学校から，文部科学省管轄の高等教育機関へとシフトしていることを表している。

　高等教育機関での教育が推進されるということは，そこに学問体系としての位置づけが確立していることが前提である。一般に○○学といわれる学問領域，例えばpsychology（心理学），sociology（社会学）などに代表されるような“─ology”といわれる学問分野では，研究によりその学問体系の基盤が整えられている。高等教育機関においてそれらの学問をprofess（明言する）がゆえ，そのような人々が“professor”と呼ばれている。

　看護教育が高等教育機関へシフトしていくということは，“profess”していくことを前提としている。つまり，看護から看護学へ，さらに看護学を構成する分野における学問体系の樹立・発展が求められている。それは，分野の名称にただ「学，─ology」をつけることではなく，それなりの学問体系を提示することである。本研究チームでは，保健医療福祉領域における看護学の分野で看護経済学の学問体系を位置づけるべく本研究に精力的に取り組んできた。今回の焦点ではその全容を段階を追って論述してある。

研究報告

苦難な状況を引き受けることを支える言葉「のさり」竹熊　千晶 , 日高　艶子 , 松尾　ミヨ子 38巻4号 , 2005年8月 , pp.315-325

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　病いや障害をもつ人とその家族が，地域のなかで安寧な生活を維持できるか否かは，地域の人々が障害をもつ人々をどのように受け入れるかにかかっている。熊本の一地方には，「のさり」という言葉がある。この言葉は，病いや障害に苦しむ人やその家族によって使われ，不本意な運命を受け入れるために機能している。

　本研究の目的は，熊本地方の人々が「のさり」という言葉をどのように用いているかを明らかにし，「のさり」という言葉の機能について検討することである。

　病いや障害をもつ人とその家族，さらに，地域の役場職員を対象にインタビューを行なった。インタビューにより得られたデータは，質的帰納的に分析した。

　結果，「のさり」という言葉は，人々が苦難な状況を引き受けるための知恵としての役割を果たしていた。「のさり」という言葉を使うことで，人々は，自分の不運を運命とみなし，ゆえに神の恵みとして引き受けることを体験していた。

研究ノート

＜二重のワナ＞と『質的研究の基礎─グラウンデッド・セオリー開発の技法と手順第2版』水野　節夫 38巻4号 , 2005年8月 , pp.327-331

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　質的データの分析に関心のある人々，とりわけグラウンデッド・セオリー・アプローチ（以下，GT法と略記）の分析手法をなんとかマスターしてみたいと考えている調査研究者にとっては‘待望の’と言っていいはずの書物が，つい最近翻訳出版された。A. ストラウス／J. コービン共著，『質的研究の基礎─グラウンデッド・セオリー開発の技法と手順』（第2版，1998/2004，操華子・森岡崇共訳，医学書院；以下，『第2版』と略記）がそれである。これはすでに翻訳のある『第1版』の大幅改訂版と言っていいもので，今回の翻訳は相当な時間をかけて非常に丁寧になされたと聞いている。

　これを機会に，質的データ分析作業に携わる調査研究者・分析者（以下，分析者とする）を待ち受けている＜二重のワナ＞と（ぼくが勝手に）呼びならわしている事態との関連で，この『第2版』の議論の特徴を検討するということをやってみたい。

スコープ

大学院指導改革に向けて―ミシガン大学大学院看護学博士後期課程の教育からの示唆森　恵美 , 手島　恵 , SeoAe Yeo , Richard W. Redman 38巻4号 , 2005年8月 , pp.333-336

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はじめに

　2004（平成16）年度に，文部科学省概算要求事項として，社会ニーズにマッチした創造的な大学院教育の展開支援「魅力ある大学院教育」イニシアチブ（当時仮称）という競争的資金が計画されているという情報を得た。この競争的資金の審査の視点は，・現代社会の新たなニーズに応えられる体系的な教育課程の編成，・教育研究の活性化，・教員による教育研究指導である。これらの3つの実績を重視しつつ，その実績を基にした今後の教育取り組み計画の実現性を審査することが公表されている。そこで，本学大学院のこれまでの実績を整理してこれに応募するために，2004年度看護学部長裁量経費による助成を受けて，学部間協定を締結しているミシガン大学看護学部を訪問し，大学院教育，特に博士論文指導について情報を収集した。それに基づいて大学院指導改革を検討したので，ここに報告したい。

連載　ウイルスの一生で理解する遺伝子の最新基礎知識【4】

たんぱく質の合成―ウイルスに抗生物質が効かない理由と2つの遺伝子組み換え佐藤　聡 38巻4号 , 2005年8月 , pp.337-344

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はじめに

　1952年，ハーシーとチェイスがウイルスを使って行なった実験により，遺伝子の正体がDNAであることが決定的に証明された時，世界中の科学者たちは驚きを隠すことができませんでした。それ以前は，たんぱく質が遺伝子の正体ではないかという説があり，DNA説を唱える実験には批判的な見解が付いてまわったようです。たんぱく質を構成するアミノ酸には20種類ありますが，DNAを構成するヌクレオチドは4種類しかありません。たんぱく質のほうがより複雑な分子を構成していることから，複雑な生命現象をコントロールするのにふさわしいと考えられていたのです。DNAは，分子量が大きいとはいえ，化学的にはありふれた単純な有機化合物であり，そのような単純な物質が生命のように複雑な過程をコントロールしているとは考えにくかったのです。これは，今からたった50年ほど前の話です。

　しかし，このDNAの単純な構造は生命科学の進歩には願ってもないことでした。DNAの長い鎖を特定の場所で切断したり，また元通りにつなぎ合わせたりすることが，試験管のなかで簡単にできるからです。DNAとたんぱく質合成の仕組みは，地球上の全生命に共通しているので，特定の遺伝子DNAを染色体DNAから切り取り，それを他の生物の染色体DNAに組み込むというDNA組み換えが生物種を越えて可能となり，遺伝子組み換え技術として確立しました。遺伝子の正体が判明してから，たった20年しか経っていない時に，もうヒトの遺伝子を大腸菌に組み込み，ヒトホルモンを生産させることが可能になっていたのです。

　このような遺伝子組み換え技術のモデルを提供してくれたのが，実は，ウイルスの存在なのです。ウイルスが細胞に感染して自己の遺伝子を宿主のDNAに挿入し，自己の複製に必要なたんぱく質をつくらせるのと基本的に同じ原理です。この技術が確立すると，それまで治療に必要なホルモンや微量活性物質を，ヒトや動物の体内から精製していた分野でこの手法が取り入れられるようになりました。今までの方法では，生産できる量に限界があったり，強い副作用があったりしましたが，遺伝子組み換え技術を使えば，そうした限界を克服できる可能性があるからです。糖尿病の薬であるインスリン（たんぱく質の一種）は，はじめ豚から精製し，酵素を用いてヒト型に変換して使用されていました。しかし，遺伝子組み換え技術が確立してからは，これを大腸菌や酵母を用いて生産するようになり，遺伝子組み換え医薬品として生産されるようになりました。インスリンのパッケージをみれば，遺伝子組み換え技術を使った製品であることが書かれているのではないでしょうか。

　それでは，遺伝子組み換え技術のモデルとなったウイルスについて話を進めましょう。前回は，宿主の染色体DNAに組み込まれたプロウイルスDNAを鋳型にして，2種類のRNA（ウイルスRNAとメッセンジャーRNA）が大量に合成されるまでを説明しました。今回は，メッセンジャーRNA（mRNA）の情報をもとにしてたんぱく質が合成される過程を説明します。この過程は，ウイルスが自己のたんぱく質を大量合成させる過程でもあるのですが，まず最初に合成の仕組みを一般的に説明し，そのあとでウイルスの場合についてHIVを例にして詳しく説明します。