麻酔 74巻3号 (2025年3月発行)

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巻頭言

一麻酔科医のつぶやき長谷川　麻衣子 74巻3号 , 2025年3月 , pp.143-143

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特集　麻酔科およびその関連診療科における高齢患者への課題と現状

緒言とまとめ花岡　一雄 74巻3号 , 2025年3月 , pp.144-145

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　1947年におけるわが国の平均寿命は男性50.06歳，女性53.96歳であった。いわゆる人生50年と言われた時代である。それから77年経過した2024年では男性81.09歳，女性87.14歳まで平均寿命の延長が見られている。実に約2年ごとに1歳ずつ伸びている状況にある。しかも百寿者は95,119名に上っている。このように高齢化は急速に進行しており，医療界にとっても大変重要な問題となっている。そのうえ，各国における65歳以上（高齢者）の人口比率が7％から2倍の14％に到達する年数を比較すると，フランスでは100年，スエーデン，オーストラリア，アメリカでは60年，ドイツ，イギリスでも40年かかっている。それに対してわが国ではわずか10年で2倍に膨れ上がっていることを考慮すると時間的余裕もない現況である。韓国も同様の高齢化速度であるが，わが国より30年遅れで到達している分だけ，時間的な余裕は少しある。実際にわが国は2024年には人口の約29.3％が高齢者（65歳以上）で占められており，もはや高齢患者への医療は特別なものではなくなっている。

高齢者の生理東　浩太郎 74巻3号 , 2025年3月 , pp.146-152

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はじめに

　現在の日本社会は，高齢化率（65歳以上の人口の全人口に対する割合）が29％と世界一であり^1），人類史上未曾有の人口構成となっている。この高齢化率は，さらに増加の一途をたどっており，麻酔科医と高齢者の接点もますます増加するものと思われる。痛みを生じ，ペインクリニックの対象となる退行性疾患も増加しており，内科医である著者は，脊柱管狭窄で痛みを訴える患者をたびたび麻酔科に紹介している。また，全国的に全身麻酔を必要とするような消化器外科手術を受ける高齢者の割合は増加しており^2），大腿骨近位部の脆弱性骨折に対し緊急手術を施された90歳を超える高齢患者が，著者の勤務する病院に多く入院している。加齢に伴い，麻酔のリスクも上昇することは知られており，麻酔時の薬の使い方に配慮が必要と思われる。このような背景から，麻酔時の全身管理に関わる体内の重要臓器の生理的な加齢性の変化を知っておくことは，高齢者への安全な医療提供につながると思われ，本論文で概説を試みたい。

高齢者における静脈麻酔薬の薬物動態・薬力学小川　琢也 , 小原　伸樹 74巻3号 , 2025年3月 , pp.153-160

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はじめに

　わが国の65歳以上人口，いわゆる高齢者は，2010年には2,958万人であった^1）のに対し，2023年には3,623万人と増加し^2），総人口に占める割合，すなわち高齢化率も2010年の23.1％から^1） 2023年の29.1％へと上昇し^2），高齢者数は2043年には3,953万人^2）に達するものと推計されている。したがって，当面高齢者を対象とする手術麻酔件数は増え続けると考えられる。

　高齢患者において，周術期のせん妄や認知機能障害の予防などを含む脳の健康については近年重視されており，2024年2月に東京で行われたInternational Conference on Anesthesia Patient Safety 2024（https://anesth.or.jp/icaps2024/program.html）においても，Top 10 priorityの一つに数えられている。その中で，臨床現場で実行可能なこととして，処理脳波モニターを用いて適切な麻酔深度と血圧を保つことが言及された。この実現のためには，高齢者の解剖・生理学的特徴を認識したうえで適切な麻酔薬の投与量を選択できることが求められる。最近発表された日本静脈麻酔学会のリコメンデーションにおいても，麻酔科医に対し，薬物動態（pharmacokinetics,：PK）・薬力学（pharmacodynamics,：PD）の理解や，PKシミュレーションの実施が推奨されている^3）。本論文では，頻用される静脈麻酔薬を題材に，加齢に伴う薬物動態および薬力学の変化とその考え方について概説する。

臨床麻酔における高齢患者への課題と現状土田　英昭 74巻3号 , 2025年3月 , pp.161-167

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はじめに

　内閣府の統計によると，わが国の総人口は2023年10月1日現在，1億2,435万人で，そのうち65歳以上の人口は3,623万人，総人口に占める65歳以上人口の割合（高齢化率）は29.1％であり，依然として世界でもっとも高齢化率の高い国を維持している^1）。今後もさらに高齢者は増え続けると予想されており，2040年過ぎに4,000万人近くまで増加し，ピークを迎えるとされている。一方，レセプト情報から得られる65歳以上の全身麻酔症例数や全症例に対する比率も年々増加を続けており，2020年度において65歳以上の全身麻酔症例数は年間200万件，全症例に対する65歳以上の比率も55％を超えている。医療行為の中でも全身麻酔下に行われる手術は危険性が高く，かつ多くの医療資源を必要とする。したがって，リスクの高い患者を術前に把握しておくことは，リスク対効果だけでなく，費用対効果をも考えた医療を遂行していくうえで重要である。

ペインクリニックにおける高齢者の課題と現状―痛みの改善につなぐ慢性疼痛を抱える高齢者への新たな関わり方― 加藤　実 74巻3号 , 2025年3月 , pp.168-175

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はじめに

　総務省統計局の報告によると，2024年9月現在，65歳以上の高齢者の全人口に占める割合は29.3％（3,625万人）とのことである。医療機関を受診する高齢者も増加の一途をたどっている。日常診療では痛みの原因が見つからず，各種痛み治療にも抵抗し，慢性疼痛で困っている高齢者が増加し，医療従事者も限られた診察時間で対応の難しさにしばしば直面している。

　本論文では，慢性疼痛を抱えた高齢者への関わり方について，慢性疼痛患者を疾病モデルから生物心理社会的モデルとして評価し，痛みの原因を高齢者と一緒に見つけ，痛みの改善につなげる多職種集学的痛みセンター（以下，痛みセンター）の意義を報告してきた。痛みセンターで実施してきた高齢者への関わり方の中で，日常診療に活用できる慢性疼痛を抱える高齢者への具体的な関わり方，対話を介して患者の語りを引き出し，高齢者の行動変化につなげる必要な痛みの基本情報に焦点を当てて紹介したい。

リハビリテーションにおける高齢患者の疼痛課題と現状大賀　智史 , 山口　修平 , 服部　貴文 , 松原　貴子 74巻3号 , 2025年3月 , pp.176-183

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はじめに

　高齢者の慢性疼痛は世界中で対処すべき喫緊の課題として警鐘されている。わが国においても，65歳以上の人口割合は全国民の約30％を占め，そのうち80歳以上の高齢者が占める割合は10％を超え，超高齢社会の進行に拍車がかかっている^1）。近年，加齢に伴うさまざまな身体的変化や神経系の変調に関する報告が増え，それらの多くが慢性疼痛の病態にも関連する。高齢者では，腰痛や膝痛などの運動器疼痛は20-45％で，神経障害性疼痛は約50％で慢性化すると報告されている^2）。高齢者の慢性疼痛に対する介入では，運動療法が第一選択治療として推奨されており，患者教育などを含めた包括的な疼痛リハビリテーション（以下，リハ）の有効性が多数示されている。しかし，高齢者ではその効果が十分得られないことから，高齢者特有のバリア因子を考慮した疼痛リハが必要となる。

　そこで本論文では，高齢者に生じる身体的変化や神経系の変調および慢性疼痛との関係性，さらに高齢者の疼痛に対するリハとして運動療法を中心に概説し，高齢者リハの現状と課題について整理する。

救急医療における高齢患者の課題と現状島田　忠長 74巻3号 , 2025年3月 , pp.184-193

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はじめに

　高齢者人口の増加に伴い，救急搬送者数は増加している。特に高齢者においては急病で搬送され，入院治療を要する割合が多い。なかでも敗血症は増加傾向であり，今後もこの傾向が継続すると想定されている。高齢者は加齢に伴い生体反応が変化することが判明しており，治療に際して留意する必要がある。

　高齢者は入院に伴う心身の障害を来しやすく，急性期治療を終えたとしても，入院前の生活を送ることが困難となることが少なくない。その結果，高齢者患者の転床・転院が停滞する “出口問題” が近年の救急医療における課題となっている。 “出口問題” の解決には，急性期医療から地域の医療・介護・生活支援サービスへの円滑な移行が必要であり，地域包括ケアシステムと呼ばれる体系的な地域社会におけるネットワークシステムの構築が重要であるとされている。

緩和医療における高齢者の課題と現状田中　成明 , 間宮　敬子 74巻3号 , 2025年3月 , pp.194-199

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はじめに

　内閣府が発表した令和5年版高齢社会白書によれば，令和4年（2022年）10月1日現在，日本の総人口は1億2,495万人で，そのうち65歳以上の人口は3,624万人（29.0％）である。将来の人口推計によると，令和52年（2070年）には総人口が8,700万人に減少し，65歳以上の人口は38.7％に達し，約2.6人に1人が65歳以上，75歳以上の人口は25.1％で，約4人に1人が75歳以上となることが予想されている^1）。そのため今後ますます高齢者人口が増え，終末期の意思決定を行う場面が増えることが予想される。終末期の意思決定とは，患者が生命の最終段階に直面した際に，自身の治療やケアに関する重要な選択を行うプロセスを指す。この意思決定には，延命治療を受けるかどうか，特定の治療を中止し，ベストサポーティブケアに移行するかどうかなどといった選択が含まれる。しかし，がん，心不全，神経・筋疾患，慢性呼吸器疾患，認知症などさまざまな疾患を抱えた高齢者が，それらの意思決定を単独で行うことは難しく，どのように意思決定を行っていくのかが緩和ケアにおける高齢者の課題の一つとなっている。本論文では緩和ケアにおける高齢者の意思決定についてアドバンス・ケア・プランニング（advance care planning：ACP）を中心に述べる。

高齢者の健康管理の課題と現状小松　郷子 74巻3号 , 2025年3月 , pp.200-209

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はじめに

　科学的・医学的な研究や解明が進んでも，人は必ず衰えていく。年齢を重ねるにつれいくつかの疾患を抱える高齢者に対し，医療者は個々の疾患の治療だけでなく，人生の質の維持に向けて “全体像を把握すること” がますます重要になっている。死ぬまでどう生きるか。死は医療の敗北ではなく，将来的にはquality of deathを視野に入れることも必要だ。人は人生100年を自ら設計しながら生きていかなくてはならない時代であるが，逆にいうとおのおのにあった多様な人生設計が可能なはずだ。現代の超高齢社会において医療者は，人生の質を維持するために高齢者の将来像を共有してどのように関わるべきか，治し支える医療の推進のためにはどのような環境を整えるべきかなど，社会医学的視点を含め考えたい。そして生きている間の自分の望む医療やケアについて，年齢を重ねたときの自分の将来像について，少しでも多くの人が思いをめぐらせる機会となればと思う。

症例報告

腰椎椎間板ヘルニア合併妊婦に対して集学的治療後に硬膜外無痛分娩を施行した1症例西尾　晃司 , 中尾　謙太 , 進藤　真美子 , 成尾　英和 , 南　敏明 74巻3号 , 2025年3月 , pp.210-214

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要旨

　腰椎椎間板ヘルニア（lumber disc herniation：LDH）合併妊婦に対して集学的治療を行ったあと，硬膜外無痛分娩を施行した症例を経験した。LDHの治療には保存的治療・手術治療があり，個々の症例に応じた治療法が選択される。LDH合併妊婦への分娩方法や麻酔方法に明確な基準はなく，分娩方法は慎重に選択する必要性がある。

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目次 74巻3号 , 2025年3月

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英文目次 74巻3号 , 2025年3月

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外国文献紹介 74巻3号 , 2025年3月 , pp.215-216

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投稿規定 74巻3号 , 2025年3月 , pp.217-222

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ニュース 74巻3号 , 2025年3月 , pp.223-224

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奥付 74巻3号 , 2025年3月 , pp.225-225

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定期購読申込みシート 74巻3号 , 2025年3月

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基本情報

麻酔
74巻3号
(2025年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0021-4892 克誠堂出版

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