麻酔 72巻10号 (2023年10月発行)

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巻頭言

物事の多面性秋吉　浩三郎 72巻10号 , 2023年10月 , pp.915-915

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原著

腹腔鏡手術時の閉鎖空間を模倣したモデル実験系を用いた不感蒸泄の検討山本　菜都美 , 西　憲一郎 , 下村　太郎 , 廣田　喜一 , 新宮　興 , 岡本　明久 , 小松崎　崇 , 佐上　善昭 , 白　健人 , 森長　郁慧 72巻10号 , 2023年10月 , pp.916-921

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要旨

　手術中の不感蒸泄は周術期体液管理において重要な要素である。腹腔鏡手術が閉鎖空間の中の手術であるため開腹手術と比較して不感蒸泄は少なくなるという考えが存在するが，乾燥した二酸化炭素の送気による不感蒸泄量についてはいまだ不明である。この問題についてモデル実験系を用いて水分蒸発量を比較検討した。両群の水分蒸発量に有意差はなかった。この結果は，腹腔鏡手術であっても開腹手術と同等の不感蒸泄量である可能性を示す。さらに，腹腔鏡モデル群では送気流量と水分蒸発量に正の相関を認めた。気腹の条件により腹腔鏡手術時の不感蒸泄量は変化すると考えられた。

症例対照研究

日本人における股関節全置換術後の悪心・嘔吐に対するオンダンセトロンの予防的効果の検討森川　要 , 今泉　義虎 , 槇田　浩史 72巻10号 , 2023年10月 , pp.922-928

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要旨

　海外において術後悪心・嘔吐（postoperative nausea and vomiting：PONV）に標準的に使用されてきたオンダンセトロンが2021年8月よりわが国で保険適用となった。そこでオンダンセトロンのPONVに対する有効性を後ろ向きに検討した。海外の報告同様，オンダンセトロンは術後24時間，特に術後6時間までのPONVと術後嘔吐（POV）に対してより有効である可能性が示唆された。

症例集積研究

気管挿管後の初期値で規格化した肺胸郭コンプライアンスの有用性藤永　南摘 , 松木　悠佳 , 細川　康二 , 重見　研司 72巻10号 , 2023年10月 , pp.929-932

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要旨

　麻酔時間を4時間以内（短時間群）と4時間以上（長時間群）に分け，挿管直後の肺胸郭コンプライアンス値（C値）で1分ごとのC値を標準化し（standardized respiratory system：St-Crs値），抜管前のC値とSt-Crs値を短時間群と長時間群で比較した。抜管前のC値に両群で有意差はなかったが，St-Crs値は長時間群で有意に低かった（P＜0.01）。St-Crs値はC値よりも，全身麻酔中の人工呼吸の影響をより定量的に評価できることが示唆された。

症例報告

全身麻酔中に無脈性心室頻拍を来した人工膝関節置換術の1症例松原　光希 , 宮﨑　直樹 , 大石　将之 , 添田　賢造 , 鶴田　優 , 森　泰樹 , 宮村　加奈子 , 瀧　賢一郎 , 平田　直之 72巻10号 , 2023年10月 , pp.933-937

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要旨

　硬膜外麻酔併用全身麻酔下の両側人工膝関節置換術中に，無脈性心室頻拍（pulseless ventricular tachycardia：pVT）を生じた症例を経験した。患者は，麻酔導入後より徐々にQT時間が延長し，pVT直前のQT時間が著明に延長していた。pVT直前の心電図にST変化がなかったことから，全身麻酔後に顕在化したQT延長からR on Tが生じ，pVTに至ったと考えられた。

全身麻酔後に解離性障害を発症した若年女性の1症例小島　丈夫 , 間嶋　望 , 南　敏明 72巻10号 , 2023年10月 , pp.938-940

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要旨

　全身麻酔後に意識障害，両眼球の上転，四肢の筋硬直，後弓反張を認め，解離性障害と診断された若年女性の1症例を経験したので報告する。精神発達が未熟な若年者や不安の強い患者では，手術前から精神面への配慮が必要である。

アルギニノコハク酸合成酵素欠損症（シトルリン血症Ⅰ型）の乳児に対する全身麻酔経験塩飽　尭之 , 宮本　和徳 , 岡本　拓磨 , 植木　隆介 , 狩谷　伸享 , 廣瀬　宗孝 72巻10号 , 2023年10月 , pp.941-944

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要旨

　アルギニノコハク酸合成酵素欠損症（シトルリン血症Ⅰ型）ではシトルリンからアルギニノコハク酸の合成ができず，高アンモニア血症を来す。急性増悪因子に全身麻酔下での手術が挙げられている^1）が症例報告は少なく，特に乳児での報告例はない。今回，本疾患の乳児に対する全身麻酔を経験したので報告する。

COVID-19対応下で死戦期帝王切開術に対応し救命しえた1症例伊藤　茉利子 , 濵田　高太郎 , 武末　美幸 , 岡田　久乃 , 堀下　貴文 72巻10号 , 2023年10月 , pp.945-949

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要旨

　羊水塞栓症に対し新型コロナウイルス感染症対策を行いながらの死戦期帝王切開術の麻酔を経験した。症例は37歳，女性。他病院で分娩中，心肺停止となり，羊水塞栓症の診断で当院へ緊急搬送となった。死戦期帝王切開術を施行し，各種輸血，フィブリノゲン製剤，経皮的人工心肺を用い，救命した。組織的救命活動が必要であった。

常駐の専門医がいない集中治療室で肥満低換気症候群患者の心不全増悪時の管理にINTELLiVENT-adaptive support ventilation（I-ASV）モードが役立った1症例森　玲央那 , 鈴木　一秋 , 横田　修一 , 都築　通孝 72巻10号 , 2023年10月 , pp.950-955

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要旨

　高度肥満患者の肥満低換気症候群の心不全増悪の人工呼吸管理にINTELLiVENT-adaptive support ventilation（I-ASV）を使用した。

　常駐専門医がいない当院集中治療室でpressure control ventilation-volume guarantee（PCV-VG）では連続した管理が困難でI-ASVに変更した。

　重症心不全に対し極端に高い換気設定とそれを適宜調整できる熟練度を要する本症例でI-ASVが代替マンパワーとして有効であった。

デクスメデトミジン投与中にモビッツⅡ型2度房室ブロックから一過性の心静止を来した1症例大浦　峻介 , 田中　亮圭 , 山本　修司 72巻10号 , 2023年10月 , pp.956-958

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要旨

　気管挿管中の鎮静・鎮痛目的にプロポフォール，フェンタニルに加えデクスメデトミジンを投与したところ，モビッツⅡ型2度房室ブロックから心静止となった症例を経験した。デクスメデトミジン投与中に新たな房室ブロックが出現した際には，早急に投与を中止し，心静止の危険が伴う場合にはアトロピンやドブタミンの投与を考慮する。

レット症候群患者に対する側彎症手術2症例の麻酔経験竹田　叶佳 , 伊藤　有紀 72巻10号 , 2023年10月 , pp.959-964

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要旨

　レット症候群（Rett syndrome：RTT）は主にMECP2遺伝子の突然変異により発症する進行性の中枢神経疾患である。成長に伴い側彎を発生することが多く，時には手術が必要になる。麻酔管理上の問題点としては，開口障害，呼吸異常，不整脈，覚醒遅延などが挙げられる。今回われわれは，RTT患者の側彎症手術の麻酔を2症例経験したので報告する。

ロボット支援腎部分切除術後に奇異性ガス塞栓による遅発性の神経障害を呈した1症例友實　桃子 , 山岡　正和 , 山本　綾子 , 岡﨑　結里子 , 南　絵里子 , 村田　雄哉 72巻10号 , 2023年10月 , pp.965-970

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要旨

　56歳，男性，ロボット支援腎部分切除術中にSpo₂，Etco₂の低下と心電図でST変化を呈した。経胸壁心エコー検査で両心室内の気泡像を確認し，奇異性ガス塞栓と診断した。術翌日以降に皮質盲，痙攣，意識障害を発症したが，自然軽快した。マイクロバブルを用いた経胸壁心エコー検査により卵円孔開存を確認した。

血液凝固第XIII因子補充療法が著効を示した硬膜外自己血パッチ無効のPDPH 村上　風子 , 菅沼　紘平 , 佐藤　結香 , 大髙　公成 , 新山　幸俊 72巻10号 , 2023年10月 , pp.971-975

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要旨

　硬膜穿刺後頭痛（postdural puncture headache：PDPH）は，硬膜穿刺部位からの髄液漏出に起因する合併症である。今回，保存療法および硬膜外自己血パッチ（EBP）を複数回実施したにもかかわらず，PDPHが1カ月以上遷延した血液凝固第XIII因子欠乏症患者に対して，補充療法（適用外使用）が著効を示した症例を経験した。

紹介

ユニークな麻酔理論を提唱した麻酔科医：上田一作　1．戦後間もなく渡米し，ユタ大学麻酔科教授として研究室を持つまで釜谷　比羅志 72巻10号 , 2023年10月 , pp.976-980

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要旨

　ユタ大学麻酔科の教授として活躍した上田一作は，戦後間もなく慶應義塾大学を卒業し，生化学の学位取得後，フルブライト留学生として渡米，ユタ大学レジデントとして麻酔科医の第一歩を踏み出した。一時帰国で国立がんセンターと大阪大学で麻酔科医として勤務したのちに，再度アメリカに戻り，ユタ大学において麻酔メカニズムをテーマとする研究室を立ち上げた。そこは日本から多くの研究者を受け入れ，麻酔メカニズム研究のメッカとして国内外に知られていた。

ユニークな麻酔理論を提唱した麻酔科医：上田一作　2．上田研究室からの麻酔メカニズム理論とその論争釜谷　比羅志 72巻10号 , 2023年10月 , pp.981-987

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要旨

　ユタ大学麻酔科教授の上田一作は，物理化学的な手法による独自のメカニズム理論を国際的に発信した。麻酔薬は脂質膜やタンパク質ではなく，それら生体分子の構造構成に必要とされる水分子に作用する界面電縮水解放説を提唱した。また，麻酔の圧拮抗現象を以前の臨界体積仮説に対して熱力学に基づく剰余体積仮説により説明し，さらに，リン脂質膜への麻酔薬の分配係数によるアルコールのカットオフ現象を熱力学的な解釈により示した。最後にタンパク受容体説を支持するホタル発光酵素ルシフェラーゼへの麻酔作用について，ほかの研究者との論争を紹介する。

受動喫煙と術後合併症髙木　麻美 , 大石　理江子 , 多胡　行揮 , 堀本　龍生 , 小原　伸樹 , 村川　雅洋 , 井上　聡己 72巻10号 , 2023年10月 , pp.988-992

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要旨

　全身麻酔下の手術が予定されている成人を対象として，受動喫煙が術後合併症発症に与える影響を前向きに調査した。術前に受動喫煙状況についてアンケート調査を行い，患者をA群：二次喫煙あり，B群：三次喫煙あり，C群：受動喫煙なしの3群に分け，術後合併症発症の有無を比較した。二次喫煙の有無での比較では，術後合併症の発症率に有意差を認めなかった。傾向スコアマッチングを行ったあとでの比較でも有意差は認めず，ロジスティック解析でも受動喫煙は有意な因子ではなかった。成人においては小児と異なり，受動喫煙の術後合併症の発症への影響は少ない。

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目次 72巻10号 , 2023年10月

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英文目次 72巻10号 , 2023年10月

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外国文献紹介 72巻10号 , 2023年10月 , pp.993-994

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書評 72巻10号 , 2023年10月 , pp.995-995

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投稿規定 72巻10号 , 2023年10月 , pp.996-1001

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ニュース 72巻10号 , 2023年10月 , pp.1002-1002

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奥付 72巻10号 , 2023年10月 , pp.1003-1003

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定期購読申込みシート 72巻10号 , 2023年10月

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基本情報

麻酔
72巻10号
(2023年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0021-4892 克誠堂出版

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