麻酔 72巻11号 (2023年11月発行)

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巻頭言

病院建築南　敏明 72巻11号 , 2023年11月 , pp.1005-1005

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　Buildingは建築物そのものを指し，Architectureは建物の構造や建築様式などの学術的視点から見た建築を指します。私にとっての病院建築は，hospital buildingではなくhospital architectureになります。麻酔科学教室教授を拝命して22年目ですが，この間に病院建築実務責任者を11年間担当しています。病院を創るというのはどういうことか，大学病院としてどのような建築であるべきか常に病院建築について考えてきた11年です。そのため，現在の専門分野を “麻酔科学” と “病院建築” にしています。建物は経年劣化しますが，病院のような鉄筋コンクリート造でも40年程度が耐用年数となっています。すなわち，どんなに立派な病院でも40年程度を目処に建て替える必要があります。人間が生活習慣病で動脈硬化になり，さらに血管閉塞・血管破裂になるのと同様に，建物も上下水道の老朽化が進みます。屋上の防水塗装や外壁塗装の大規模改修を行わないと建物の寿命は短くなります。さらに，本院は現地建て替えのため費用も時間もかかります。病院建築は基本方針，コンセプトの決定，基本設計，実施設計，建築と進みますが，この間に各診療科・部門との調整，動線（患者，医療従事者，各部署間，物流，給食など）やセキュリティーなど決定すべき事項は膨大にあります。

特集　小児麻酔up to date

緒言とまとめ岡本　浩嗣 72巻11号 , 2023年11月 , pp.1006-1007

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　小児麻酔は，われわれ麻酔科医にとって必ず知識と技術を習得しなくてはならない分野である。この小児麻酔領域においても，医療やそれを取り巻く技術の進歩や社会状況の変化によって大きく様変わりしている。このような現況を鑑み，麻酔科医の皆様へ小児麻酔の最新の知識をお伝えするべく本特集を計画した。

新生児手術の麻酔平野　達也 , 蔵谷　紀文 72巻11号 , 2023年11月 , pp.1008-1016

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はじめに

　新生児の麻酔管理は，一般的な小児麻酔とは異なる視点が求められる。新生児は一様ではなく，出生時の在胎週数や出生体重によって周術期の取り扱いが大きく異なる。また，新生児期は，胎生期の環境から出生後の環境へと生体がダイナミックに適応していく時期であり，さまざまな解剖学的・生理学的特徴を理解しておく必要がある^1）。一方で新生児の麻酔は，麻酔科医にとっては必ずしも馴染みのある領域とはいえない。わが国での新生児手術は年間約2,300件が施行されているが，大半は小児病院や大学病院などに集約化されているものと推測される^2）。麻酔科専門研修プログラムにおける必要経験症例に新生児麻酔は含まれておらず，新生児麻酔の経験がなく専門医になる麻酔科医も少なくなく，経験の蓄積や教育・トレーニングには大きな問題を抱えている。新生児期における偶発症例発生頻度は，ほかの年齢区分に比して高い発生頻度を示している^3）。今後，少子化による出生数の急激な減少が見込まれるが，より安全でエビデンスに基づいた新生児周術期管理の確立とその普及は小児麻酔領域における大きな課題の一つである。

小児内視鏡手術の麻酔虻川　有香子 72巻11号 , 2023年11月 , pp.1017-1023

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はじめに

　ここ10年余りで多くの施設において最小侵襲手術（minimum invasive surgery）が可能になった。内視鏡手術は創部を小さくすることができ，早期治癒につながる。しかし，小児にとっては低侵襲とは言いがたい。視野を改善するために行われる人工気腹や人工気胸は，さまざまな臓器に物理的な圧力を与える。この圧力は空間にかかる絶対圧に加え，時間の因子にも依存する。また，これらの手術は臓器だけでなく，血管系にも影響を及ぼす。そこで，生体に及ぼす影響や関連する因子，そして麻酔管理法について説明したい。

小児心臓手術の麻酔清水　一好 , 金澤　伴幸 , 岩﨑　達雄 72巻11号 , 2023年11月 , pp.1024-1029

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はじめに

　先天性心疾患（congenital heart disease：CHD）患者を対象とする手術は大きな増加は認めていないが，小児特有の問題，複雑な病態，複雑な術式など非常に多岐にわたり，周術期管理には細心の注意を要する。手術技術や設備環境の進歩とともに，術中の麻酔管理は外科侵襲が加わる患者予後に影響を与える重要な入り口ともいえ，非常に重要な一端を担っている。近年新たなモニタリングの開発・登場，従来からの薬物や臨床基準の見直し，臨床的パラメーターと臓器障害との関連性などに関する研究がなされている。それらの研究には大規模なデータベースに基づくデータ分析が重要な要素であり，それらを参考に生じた臨床的疑問を検討すべく研究が立案されていき，新たな視点で検討していく方向性は今後もより強くなっていくと考えられる。病態に関する麻酔管理に関してはほかの総説を参考にしていただき^1），本論文では今後の患者予後について改善の可能性を示唆されているいくつかの最近のトピック（データベース，輸血閾値，麻酔方法）に焦点を当てて紹介していきたい。

小児集中治療青木　智史 , 中川　聡 72巻11号 , 2023年11月 , pp.1030-1037

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はじめに

　集中治療とは，“生命の危機にある重症患者さんを，24時間の濃密な観察のもとに，先進医療技術を駆使して集中的に治療するもの” であり，集中治療室（intensive care unit：ICU）とは，“集中治療のために濃密な診療体制とモニタリング用機器，ならびに生命維持装置などの高度の診療機器を整備した診療単位” と定義されている^1）。その考え方において内科系か外科系か，あるいは成人か小児かという区別はないはずである。しかし，日本において集中治療が歩みを進める中，小児の重症患者の発生頻度が低いことや，小児の解剖学的・生理学的な特異性が強調され小児の重症患者が成人集中治療から切り離されてきた経緯から，小児に対して集中治療を提供できる体制の整備や人材の育成は不十分な状況が続いてきた。2000年代以降になって，主に海外で研鑽を積み帰国した小児集中治療医たちの尽力によって，日本においても小児集中治療室（pediatric intensive care unit：PICU）の整備が徐々に進み，人材の育成が行われ，小児集中治療は発展しつつある。本論文では前半で日本の小児集中治療の現状を歴史的経緯も踏まえて解説し，後半では筆者が以前に勤務していた国立成育医療研究センターPICUにおける術後管理の概略を紹介する。

小児超音波ガイド下神経ブロック上嶋　江利 , 香川　哲郎 72巻11号 , 2023年11月 , pp.1038-1044

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はじめに

　小児に対する神経ブロックは以前より行われていたが，超音波ガイド下に行われるようになり一般的なものとなった。神経ブロックが効果的であれば，麻薬の使用量を減らすことができ，結果として術後悪心・嘔吐が少なく，患者の生活の質（QOL）が大きく向上する。小児の神経ブロックで考慮すべき特有の相違点や注意点，およびそれを踏まえた当院での取り組みについて述べる。

　また，神経ブロックをより多くの患者に適用することを目的として，利用価値の高い少数のブロックをPlan A blockと定め，麻酔科医のスキル習得を促進するというコンセプトが提唱されている^1）。近年，小児のPlan A blockとして7種類の神経ブロックが紹介されており，これについても解説する^2）。

小児超音波ガイド下中心静脈・末梢動静脈穿刺竹下　淳 72巻11号 , 2023年11月 , pp.1045-1058

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はじめに

　小児患者の中心静脈穿刺はリアルタイム超音波ガイド下に行うのが主流であるが，成人とは違い，血管径が細い・首が短く穿刺スペースが狭いなどの理由で手技的に難しい。近年では，末梢動静脈穿刺に関しても超音波ガイド下穿刺の有用性に関する報告が増えてきている。しかし，中心静脈穿刺に比べて致死的な合併症が少ない一方で，血管径が細いために難易度は高い。本論文では，小児患者の超音波ガイド下中心静脈穿刺・末梢動静脈穿刺をマスターするために必要な超音波ガイド下穿刺の理屈，および近年では必須といえるdynamic needle tip positioningを用いた正確な針先描出テクニックなど，実際の穿刺のコツについて解説する。

手術室外検査の麻酔―MRI検査の鎮静― 松田　弘美 72巻11号 , 2023年11月 , pp.1059-1063

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はじめに

　近年，小児患者にかかわらず，手術室外の麻酔や鎮静に関して麻酔科医のニーズが高まっている。米国麻酔科学会における術前全身状態分類（American Society of Anesthesiologists physical status：ASA-PS）3以上は非麻酔科で鎮静を行う前に麻酔科にコンサルトを行うこと，プロポフォールの使用は避けること，などの文言が “内視鏡診療における鎮静に関するガイドライン”^1）に明記されるようになったからである。重症な併存疾患を持ち運動耐容能が4 METSを満たさない患者や気道に懸念がある患者は鎮静を行う前に何らかの方法で麻酔科医が関与することが求められ，手術室外の検査・治療であるからといって見過ごすわけにはいかない。

　心臓超音波や画像診断，骨髄・腰椎穿刺のような検査や処置であっても小児では鎮静をしなければ施行困難であることが多く，患者の不利益となりかねない。われわれの施設では主に心臓カテーテルインターベンション，磁気共鳴画像（magnetic resonance imaging：MRI）検査・コンピュータ断層撮影（computed tomography：CT）検査の鎮静，移動にリスクを伴う新生児の手術などで麻酔科が手術室外の麻酔や鎮静を行っている。

　特に小児のMRI検査は，検査中に不動が求められる，高磁場のため室内に持ち込めるモニターや医療機器が限られる，検査中の音で患者に恐怖心を与える，検査時間が30分程度と比較的長い，検査中は患者自身の詳細な観察が困難，という点で特殊な検査である。加えて自然気道かつ中等度から深鎮静が求められるリスクの高い検査といえる。小児科では日常的に内服薬や坐剤で鎮静を行い，検査を施行することがほとんどであるが，時に施行困難で麻酔科による静脈薬鎮静を依頼されることがある。本論文ではMRI検査における鎮静について概説する。

原著

成人手術患者での末梢静脈カテーテル挿入時の疼痛緩和に向けた局所麻酔薬の貼付法（リドカイン・プロピトカイン配合剤，エムラ^®パッチ）と皮内注射法（1％塩酸プロカイン）の比較吉田　奏 , 宮坂　勝之 , 長坂　安子 72巻11号 , 2023年11月 , pp.1064-1069

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要旨

　手術時の末梢静脈カテーテル挿入は無視できない痛みを伴い，成人患者であっても疼痛緩和が求められる。今回，局所麻酔薬貼付法（リドカイン・プロピトカイン配合剤，エムラ^®パッチ，32名）と皮内注射法（1％塩酸プロカイン，34名）の鎮痛効果を，前向き観察研究で比較した。カテーテル挿入時の痛みを視覚アナログスケール（0-100mm）で判定した結果，貼付法群1.5（中央値，四分位範囲0-14），皮内注射法群10.5（中央値，四分位範囲3-25）であった（P＝0.009）。手術を受ける成人患者の末梢静脈カテーテル挿入時の疼痛緩和での，局所麻酔薬貼付法（エムラ^®パッチ）の有用性が示された。

症例報告

先天性側彎症に対する脊柱後方固定術および半椎切除術中に緊張性血胸を来し心停止に至った1症例志賀　萌 , 山川　直子 , 石島　麻美子 , 髙岡　悠子 , 三田村　侑紀 , 中川　明美 72巻11号 , 2023年11月 , pp.1070-1074

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要旨

　半椎切除術を伴う腹臥位側彎症手術中に，循環虚脱に陥り，手術終了時に心停止に至った。仰臥位体位変換後，心肺蘇生中の画像検査で緊張性血胸が判明し，胸腔ドレナージおよび急速な輸液・輸血療法を行い後遺症なく救命しえた。出血源は肋間動脈起始部であった。半椎切除術では腹側への出血の可能性を考える必要がある。

神経線維腫症1型合併妊婦に対する帝王切開術の術前評価―脳脊髄MRI検査ができなかった1症例― 占部　大地 , 橘　一也 72巻11号 , 2023年11月 , pp.1075-1078

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要旨

　神経線維腫症1型には無症候の脳脊髄神経線維腫が存在する。合併妊婦は高血圧となりやすく帝王切開率が高い。脊髄幹麻酔は脳ヘルニアや腫瘍穿刺の危険性を有し，全身麻酔は気道確保困難や循環動態変動による脳卒中の危険性を有する。安全な麻酔方法の決定のために，計画的に磁気共鳴画像（MRI）検査を行うことが重要である。

ロクロニウム抵抗性疑いの患者に対してロクロニウムにマグネシウムを併用することにより容易に深い筋弛緩下で手術しえた症例井川　大輝 , 西田　隆也 , 正本　真子 , 棚田　和子 72巻11号 , 2023年11月 , pp.1079-1084

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要旨

　60代，女性。両側横隔神経麻痺に対して胸腔鏡下横隔膜縫縮術を行ったが，ロクロニウム抵抗性により横隔膜処置に難渋した。再手術では，ロクロニウムにマグネシウムを併用することで容易に深い筋弛緩管理ができ，問題なく手術を完遂しえた。

　ロクロニウム抵抗性患者の筋弛緩管理の一手段になりうると考えられた。

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目次 72巻11号 , 2023年11月

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英文目次 72巻11号 , 2023年11月

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外国文献紹介 72巻11号 , 2023年11月 , pp.1085-1086

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投稿規定 72巻11号 , 2023年11月 , pp.1087-1092

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歯科医師の医科麻酔科研修受け入れ時の声明 72巻11号 , 2023年11月 , pp.1093-1093

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ニュース 72巻11号 , 2023年11月 , pp.1094-1095

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奥付 72巻11号 , 2023年11月 , pp.1096-1096

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定期購読申込みシート 72巻11号 , 2023年11月

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基本情報

麻酔
72巻11号
(2023年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0021-4892 克誠堂出版

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