眼科 64巻7号 (2022年7月発行)

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特集　昨今の神経眼科の話題――神経眼科の進歩

序論石川　均 64巻7号 , 2022年7月 , pp.605-605

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皆様，1963年の東大第3内科教授冲中重雄先生の有名な最終講義をご存じだろうか。自身の教授在任中の誤診率（14.2％）について発表をされている。自身の臨床診断と病理解剖結果との比較からの数値であり，その後の「患者はその率の高いのに驚いたが，一般の医師はその低いのに感嘆した」との文言はあまりにも有名である。冲中先生の在任中の剖検率は驚異的で世界的にみてもトップクラスの86.2％で，誤診の判定には3つの判定基準を設け，第一は臓器の診断を間違ったもの，第二は臓器の診断は正しいが，病変の種類を誤ったもの，第三は癌に関するものと続く。

１　視神経疾患中澤　祐則 64巻7号 , 2022年7月 , pp.607-612

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神経眼科は眼に関連する神経，つまり視神経，動眼神経，滑車神経，三叉神経，外転神経，顔面神経，自律神経などの神経疾患を診断し治療する分野である。そのなかでも視神経の疾患は視力や視野を障害するため，患者の日常生活に及ぼす影響は大きい。

２　眼球運動鈴木　康夫 64巻7号 , 2022年7月 , pp.613-619

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脳幹部，小脳，大脳に広がる眼球運動の発現・制御機構の概要は，20世紀後半からの脳科学研究の進歩に伴い明らかにされた。その過程で，対象となる眼球運動も水平のみの一次元視線移動から，網膜座標に対応した二次元，さらには，視軸周りの回旋を含めた三次元へと拡張されてきた。しかし，19世紀に残像法によって提唱されたDondersの法則1）とListingの法則2）注1）は，「眼球が解剖学的に持つ三次元の自由度が前庭入力の変動がない場合には二次元に減じていること」を示唆する重要な法則であるが，眼球運動を視線移動（直線ベクトル）ではなく「眼球の回転」として評価する必要があるため，視線移動を単純に三次元化する研究手法ではその正しさを示すことはできなかった。これらの法則の正しさが認められたのは，眼球運動を三次元の回転（回転ベクトル3），四元数4））として高精度で記録，解析することが行えるようになった1980年代以降である注2）（図1）。

３　瞳孔と調節前田　史篤 64巻7号 , 2022年7月 , pp.621-625

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パソコンそしてスマートフォン（以下，スマホ）やタブレット端末といったデジタルデバイスは現代社会における日用品となった（図1）。特にスマホの保有率はここ数年で一気に上昇し，総務省による2020年の最新調査1）では69.3％がスマホを個人で所有していることが明らかになった。このうち，13～19歳の保有率は83.9％，20～29歳では91.7％となり，中学生，高校生そして大学生のほとんどが自分専用のスマホを所有していることになる。

４　画像（MRI，CT）橋本　雅人 64巻7号 , 2022年7月 , pp.627-632

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神経眼科がわが国で広がり始めた1960年代初期，それまでX線写真しか臨床応用されていなかった画像検査の分野にCT（computed tomography）スキャンが導入され，その後1980年代にはCTに代わって磁気共鳴画像であるMRI（magnetic resonance imaging）が画像診断の主役となり今日に至っている。さらに1990年代から現在において，MRIを中心とした画像診断技術の目覚ましい発展により中枢神経系の病態解明が急速に進んでいる。近年のMRIでは，装置の性能向上に伴い，より高品質かつ高速な撮像が可能となり，従来は不可能であった新たな情報を取得できるようになっている。また，CTに関しては従来のconventional CTからspiral CTに発展し，現在では短時間での再構成も可能なマルチスライスCTが臨床応用されている。

綜説

新しい滲出型加齢黄斑変性の分類と用語柳　靖雄 64巻7号 , 2022年7月 , pp.633-645

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はじめに，滲出型加齢黄斑変性とここで主に扱う血管新生を伴う加齢黄斑変性について，相違点を述べる。

網膜ジストロフィに対する遺伝子治療の進歩西口　康二 64巻7号 , 2022年7月 , pp.647-652

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遺伝子治療技術の進歩により，これまで有効な治療法がなかった難治性遺伝性疾患に対する画期的な治療が次々と報告され，臨床試験を経て実用化が進んでいる。治療対象臓器や細胞も多様で，眼科領域でも多くの疾患をターゲットとした治療の開発が行われている。そのなかでも網膜ジストロフィに対する治療の開発は全科的にも最先端を走るが，その重要な原動力となったのがアデノ随伴ウイルス（AAV）ベクター技術の向上である。同ベクター技術の確立により，初めて網膜色素上皮細胞だけではなく網膜神経細胞に対しても安全かつ効果的に遺伝子導入が可能となり，他のベクターに対して圧倒的な優位性を持つに至った。

ウェットラボでのトレーニングに役立つ豚眼の解剖の基礎知識

11．豚眼における白内障手術のウェットラボでのポイント田中　才一 64巻7号 , 2022年7月 , pp.653-657

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白内障手術の術後成績に関する期待度の高まり，保険点数を取り巻く環境の厳しさは，白内障手術の初心者にとって厳しい現状といえる。初心者の超音波乳化吸引術の練習として人工モデル眼が開発され，また，人の眼と大きさが近い豚眼で練習することが普及してきた1）2）。

機器・薬剤紹介

56．NgenuityⓇの活用法住岡　孝吉 , 雑賀　司珠也 64巻7号 , 2022年7月 , pp.659-667

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3D heads up surgery（HUS）は，鏡筒（接眼レンズ）がない状態で，大型3Dモニタを見ながら執刀する画期的な手術方法であり，その機器のバージョンアップとともに普及しつつある。従来の鏡筒手術に慣れた術者には多少のラーニングカーブを必要とするものの，術野の拡大による観察のしやすさなどによる手術の安全性はもとより，手術教育や鏡筒（接眼レンズ）を覗くという不自然な体位からの解放による術者寿命の延長などそのメリットには計り知れないものがあり，今後のますますの機器の改良により，いずれは不可欠なものとなることすら予想される。HUSの機器は数社から開発されているが，本稿では世界初として発売され，本邦で使用可能なNgenuityⓇの和歌山県立医科大学附属病院眼科（当院）での活用法について述べる。

原著論文

局所点眼麻酔薬への反応性と神経障害性眼痛の関連について山西　竜太郎 , 内野　美樹 , 川島　素子 , 坪田　一男 , 根岸　一乃 64巻7号 , 2022年7月 , pp.669-673

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目的

眼痛患者における局所点眼麻酔薬への反応性と神経障害性眼痛（neuropathic ocular pain：NOP）の関連について検討する。

対象と方法

2017年4月～2019年3月に慶應義塾大学病院眼科アイペイン外来初診の38名（女性31名，平均年齢55.9±19.6歳）。オキシブプロカイン塩酸塩点眼を用いたベノキシールⓇテストにおいて，点眼前と比較してVASスケールで67％以上改善した末梢性疼痛群と，改善が67％未満の中枢性疼痛群の2群に分類した。NOPはGalorらの報告に従い眼における1）灼熱感，2）風への過敏性，3）温度変化への過敏性，4）光への過敏性の4項目のコンポーネント総数で評価し，自覚的疼痛スコアはDry Eye related Quality of life Score（DEQS）とShort-Form McGill Pain Questionnaire（SF-MPQ）を用いた。末梢性疼痛群，中枢性疼痛群のそれぞれでNOPと自覚的疼痛スコアの相関関係を調査した。

結果

末梢性疼痛群は10名（平均年齢57.2±18.0歳），中枢性疼痛群は28名（平均年齢55.5±20.5歳）であった。両群でNOPコンポーネントに有意な差は認めなかった（末梢性疼痛群1.5±0.8,中枢性疼痛群1.8±1.4，P＝0.45）。両群のNOPコンポーネントについて，末梢性疼痛群ではDEQSやSF-MPQとの相関は有意ではないのに対して，中枢性疼痛群ではDEQS，SF-MPQともに有意な相関を示した（DEQS：Spearman score＝0.539，SF-MPQ：Spearman score＝0.503）。

結論

ベノキシールⓇテストにおける中枢性疼痛群では，自覚的疼痛と神経障害性要素の関連が強いことが示唆された。

症例報告

上眼瞼のMerkel細胞癌に対してアベルマブ全身投与を行うも，免疫関連有害事象により急死した1例竹内　正興 , 盛　秀嗣 , 佐々木　香る , 髙橋　寛二 , 石田　光明 64巻7号 , 2022年7月 , pp.675-680

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高齢者の上眼瞼に発赤を伴う腫瘤を認めた場合，霰粒腫や脂腺癌が疑われることが多い。今回我々は，上眼瞼の発赤を伴う腫瘤を霰粒腫と臨床診断したが，病理組織診断の結果Merkel細胞癌であった症例を経験したので報告する。

患者は83歳男性。X年Y月頃から右上眼瞼の腫瘤が徐々に増大し，同年Y＋1月関西医科大学附属病院を紹介受診となった。右上眼瞼耳側に8×6mmの赤色調の腫瘤を認めた。既往歴に肺癌があったため，肺癌の転移もしくは霰粒腫を疑い，確定診断のために同月に右上眼瞼腫瘍部分切除術を施行した。術中腫瘍の内容物は粥状分泌物を呈した。組織切片のHE染色では，腫瘍内部にN/C比の高い類円形核の異型細胞の増殖を認めた。免疫染色ではCK20，AE-1/3，chromogranin A，synaptophysinの陽性所見，CD45，TTF-1，P40，PD-L1の陰性所見を認めた。以上の組織所見から，右上眼瞼Merkel細胞癌と確定診断した。その後Merkel細胞癌の縮小を目的としてアベルマブの全身投与を行ったが，免疫関連有害事象（immune-related adverse events：irAE）による全身状態の増悪により，同年Y＋3月永眠された。

上眼瞼に発赤を伴う腫瘤を認めた際には霰粒腫や脂腺癌を疑うが，本症例のようにMerkel細胞癌である可能性もまれにある。また，Merkel細胞癌に奏効すると考えられているアベルマブについても，本症例のように重症のirAEを生じることがあり，注意を要する。

特異なOCT所見を呈した近視性脈絡膜新生血管の2症例宮田　佳祐 , 森　隆三郎 , 田中　公二 , 川村　昭之 , 若月　優 , 小野江　元 , 田村　和樹 , 中静　裕之 64巻7号 , 2022年7月 , pp.681-689

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網膜色素上皮（retinal pigment epithelium：RPE）上にellipsoid zone（EZ）を穿破した鋸歯状病巣を生じた病的近視の症例を報告する。

症例1は38歳男性。左眼中心窩の単純出血吸収20か月後に視力低下を自覚。左眼視力（0.2×−17.50D）。光干渉断層計（OCT）で中心窩にRPEからEZを穿破し外網状層（OPL）に及ぶ鋸歯状病巣，フルオレセイン蛍光眼底造影（fluorescein angiography：FA）で，網膜血管炎を示唆する過蛍光を認めた。鋸歯状病巣は2か月後に消失したが，4か月後に脈絡膜新生血管（choroidal neovascularization：CNV）が出現した。

症例2は71歳男性。左眼視神経乳頭耳側のCNV鎮静化4年後に視力低下を自覚。左眼矯正視力（0.5×−12.00D）。中心窩にRPEからEZを穿破し外網状層に及ぶ鋸歯状病巣と，FAでRPEの炎症を示唆する過蛍光を認めた。トリアムシノロンアセトニド後部Tenon嚢下注射施行14日後，鋸歯状病巣は消失したが，17か月後にCNVが出現した。

病的近視眼底に出現したRPE上のEZを穿破する鋸歯状病巣は，RPE上に生成された炎症に伴う滲出物であると考えられ，消失後にCNVを発症することがあるので注意が必要である。

ブリモニジン酒石酸塩点眼による角膜実質混濁を認めた1例岡橋　昌己 , 原　雄将 , 山上　聡 64巻7号 , 2022年7月 , pp.691-695

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ブリモニジン酒石酸塩点眼（アイファガンⓇ，以下BT）により角膜実質混濁を生じた1例を経験したので報告する。症例は69歳，男性。両眼へのBT点眼中に右眼の視力低下を自覚した。両眼に角膜混濁と角膜輪部周辺部から角膜実質への血管侵入を，前眼部光干渉断層計（前眼部OCT）では実質中央部に混濁病変を認めた。BTを中止し副腎皮質ステロイドの点眼を開始した。経過途中で眼圧上昇を認めたため，副腎皮質ステロイド点眼は中止した。最終受診時，細隙灯顕微鏡ならびに前眼部OCTでの右眼の混濁の改善と視力の改善，左眼の混濁の消退を認めた。BT点眼中は角膜混濁の早期発見が重要であり，前眼部OCTは混濁病変の評価に有用である。

私の経験

白内障周術期にERGで発見された網膜変性疾患の2症例今居　一輝 , 安田　慎吾 , 荻野　顕 , 石川　伸之 , 西　晃佑 , 岩西　宏樹 , 住岡　孝吉 , 雑賀　司珠也 64巻7号 , 2022年7月 , pp.697-702

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白内障周術期に網膜電図（electroretinogram：ERG）の所見から杆体機能の異常を指摘された2症例を経験した。症例1では他院での白内障手術後の視力不良の原因検索としてERGが行われ，右眼はsubnormal ERGで左眼は陰性型であった。錐体ERGの軽度減弱に加えて，杆体ERGはほぼ消失しており，先天停止性夜盲を疑う網膜疾患を認めた。症例2では白内障術前検査での光干渉断層計（optical coherence tomography：OCT）所見で網膜の菲薄化を認め，ERGで両眼ともsubnormal ERGがみられた。錐体ERGは比較的保たれている一方で杆体ERGの著しい減弱を認めており，初期の網膜色素変性疑いと診断した。白内障患者では眼底に網膜変性疾患が隠れている可能性があり，術後の視力不良，視野異常などによる患者とのトラブルを避けるため，近視のない豹紋状眼底や網膜の菲薄化がみられた場合はERGを追加検査することが望ましいと思われる。

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目次 64巻7号 , 2022年7月

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読者アンケート 64巻7号 , 2022年7月 , pp.646-646

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次号目次 64巻7号 , 2022年7月 , pp.668-668

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学会告知板 64巻7号 , 2022年7月 , pp.703-707

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投稿規程 64巻7号 , 2022年7月 , pp.708-709

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著作権譲渡同意書 64巻7号 , 2022年7月 , pp.710-710

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タイトルページ作成要項 64巻7号 , 2022年7月 , pp.711-711

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編集後記 64巻7号 , 2022年7月 , pp.712-712

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基本情報

眼科
64巻7号
(2022年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0016-4488 金原出版

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