上眼瞼のMerkel細胞癌に対してアベルマブ全身投与を行うも，免疫関連有害事象により急死した1例

高齢者の上眼瞼に発赤を伴う腫瘤を認めた場合，霰粒腫や脂腺癌が疑われることが多い。今回我々は，上眼瞼の発赤を伴う腫瘤を霰粒腫と臨床診断したが，病理組織診断の結果Merkel細胞癌であった症例を経験したので報告する。

患者は83歳男性。X年Y月頃から右上眼瞼の腫瘤が徐々に増大し，同年Y＋1月関西医科大学附属病院を紹介受診となった。右上眼瞼耳側に8×6mmの赤色調の腫瘤を認めた。既往歴に肺癌があったため，肺癌の転移もしくは霰粒腫を疑い，確定診断のために同月に右上眼瞼腫瘍部分切除術を施行した。術中腫瘍の内容物は粥状分泌物を呈した。組織切片のHE染色では，腫瘍内部にN/C比の高い類円形核の異型細胞の増殖を認めた。免疫染色ではCK20，AE-1/3，chromogranin A，synaptophysinの陽性所見，CD45，TTF-1，P40，PD-L1の陰性所見を認めた。以上の組織所見から，右上眼瞼Merkel細胞癌と確定診断した。その後Merkel細胞癌の縮小を目的としてアベルマブの全身投与を行ったが，免疫関連有害事象（immune-related adverse events：irAE）による全身状態の増悪により，同年Y＋3月永眠された。

上眼瞼に発赤を伴う腫瘤を認めた際には霰粒腫や脂腺癌を疑うが，本症例のようにMerkel細胞癌である可能性もまれにある。また，Merkel細胞癌に奏効すると考えられているアベルマブについても，本症例のように重症のirAEを生じることがあり，注意を要する。