臨床放射線 62巻12号 (2017年11月発行)

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特集　放射線治療―最近の話題―

はじめに山下　孝 62巻12号 , 2017年11月 , pp.1623-1624

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今回は，2017 年の学会などで発表されたものの中から，放射線治療で最近話題になっている5 つのテーマを取り上げた。いずれも，現状に至るまでの経緯もエビデンスを示しながら述べられているので，分かりやすいものになっているが，それぞれの論文についてコメントを加えて序文に代えたい。

予後指標に基づいた転移性脳腫瘍治療の個別化　JROSG99‒1 の二次解析結果を踏まえて青山　英史 62巻12号 , 2017年11月 , pp.1625-1634

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転移性脳腫瘍は担癌患者のおおよそ4 人に1 人に発生すると考えられており，脳に発生する腫瘍としては最も患者数の多い疾患である。原発臓器としては肺癌が最も多く約半数を占め，乳癌がそれに続く。従来，転移性脳腫瘍を発症した患者の予後は等しく不良であると考えられていた。しかし実際には患者によって予後は大きく異なり，また予後に影響を及ぼす因子も原発臓器により異なることなどが次第に明らかになってきた。従来からの転移性脳腫瘍治療の手段として，手術，定位放射線照射，全脳照射がある。殺細胞性抗癌剤は脳血管関門の通過性に難があることから転移性脳腫瘍に対する効果は限定的と認識されてきた。しかし近年，分子標的薬が一部の転移性脳腫瘍に有効であることが分かり，転移性脳腫瘍治療の一手段としての地位を獲得した。したがって今，我々は4 つの武器をもったことになる。4 つの組み合わせは単純に15 通りであるが，前二者（手術と定位放射線照射）が標的とした個々の病巣に対して強い効果をもつが標的以外には無効である「局所専用の武器」であるのに対し，後二者（全脳照射と薬物療法）は脳全体という領域を広くカバーするが，局所効果は劣るという「領域制圧型の武器」としての特徴をもつ。それぞれの病態に対してどの治療法を，どのような順番で使用するのが適切か。これは現在も盛んに研究されている領域である。我々は2015年に予後予測指標スコアによって治療法を選択するという考え方を提唱した。本稿ではその考え方を紹介するとともに，様々な状況におけるその考え方の妥当性について考察する。また新たな治療法である術後腫瘍床への定位放射線照射や分子標的薬の使用法についても私見を述べる。

小児がんの放射線治療副島　俊典 62巻12号 , 2017年11月 , pp.1635-1645

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小児がんの治療は集学的治療が行われることが多く，その中で放射線治療は重要な位置づけにある。しかし，希少疾患であるため，放射線治療医にとってなじみの少ない領域である。小児がんは全国で年間2,000 人から2,500 人といわれ，小児人口100 万人あたり90 人から130 人の罹患率であり，成人の癌と比べ約1／200 と少ない。そのうえ，小児がんは成人の癌と違う組織型が多く，同じ組織型であっても，治療法や治療効果が成人と異なっている場合も多い。例えば横紋筋肉腫の場合，成人の横紋筋肉腫患者は多形型の発生率が高いが（19％），多形型の組織像は横紋筋肉腫の小児および若年成人では極めてまれである。また，成人では小児よりも腫瘍が予後不良部位に発生する可能性が高く，小児および若年成人発症の場合に比べて予後不良である（図1）1）。このような病態が放射線治療医にますます敬遠したくなる領域になってしまうところである。

進行・再発子宮頸癌に対する放射線治療の役割戸板　孝文 , 有賀　拓郎 , 草田　武朗 , 前本　均 , 椎名　秀樹 , 平安名　常一 , 垣花　泰政 , 橋本　成司 , 村山　貞之 , 久高　亘 , 青木　陽一 62巻12号 , 2017年11月 , pp.1647-1652

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子宮頸癌は若年女性を中心に増加傾向にあり，予防，検診の推進とともに，有効な治療法の開発は重要な課題である。古くから子宮頸癌の治療において放射線治療は重要な役割を果たしてきた。放射線治療の有効性と安全性を示すエビデンスの蓄積と，放射線治療装置や技術の急速な進歩も相まって，子宮頸癌における放射線治療の位置づけはさらに重要なものになっている。内外のガイドラインでは，早期癌では手術と根治的放射線治療は並列の選択肢として提示され1）2），統計でも特にⅡB 期に対する根治的放射線治療適用率の増加が認められる3）。また局所進行子宮頸癌のCCRTは，欧米RCT4），日本で実施された臨床試験JGOG10665）を経て標準治療として普及している。

骨転移治療（Ra‒223）導入に向けた取り組み尾川　松義 62巻12号 , 2017年11月 , pp.1653-1661

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2016 年3 月に国内初のアルファ線放出医薬品である，放射性塩化ラジウム（223RaCl2）注射液が骨転移のある去勢抵抗性前立腺癌の治療薬として承認された。塩化ラジウム注射液は国際共同第Ⅲ相試験ALSYMPCA（alpharadin in symptomaticprostate cancer）試験の中間解析においてoverallsurvival（OS）を有意に延長する結果となった1）。また，日本人の患者を対象とした塩化ラジウム（Ra—223）の安全性と有効性も示され2），注目されているRI 内用療法の一つである。塩化ラジウム注射液はアルファ線放出核種を含んだ医薬品のため，医療法や医薬品，医療機器等の品質，有効性および安全性の確保等に関する法律（薬機法）など関係する法令の遵守，放射線測定や薬剤分取の環境整備など臨床導入に向けて関連部署と調整が必要である。今回，導入に向けた取り組みにおいてポイントとなる，①使用数量の管理，②放射線の測定，③薬剤の分取について解説する。

放射線治療により誘導される抗腫瘍免疫と“免疫放射線療法” 吉本　由哉 , 佐藤　浩央 , 鈴木　義行 62巻12号 , 2017年11月 , pp.1663-1671

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免疫チェックポイント阻害抗体が華々しい成功を収めている。2011 年に切除不能，転移性悪性黒色腫（メラノーマ）に認可されたイピリムマブ（抗CTLA—4 抗体）の長期フォローアップデータでは，3 年以降の生存曲線がプラトーに達しており1），一部患者では完治に近い効果が期待された。ニボルマブ（抗PD—1 抗体）では初めにメラノーマ，その後肺癌に適用を拡げ，第Ⅰ相試験で進行または再発非小細胞肺癌に対して5 年生存割合16％という結果が2017 年AACR（米国癌学会）総会で報告された。従来，癌は臨床的にⅠ〜Ⅳ期にステージ分けされ，転移を有するⅣ期や再発癌は不治とされていたが，これらの長期生存の報告は，それを覆すインパクトのある結果である。一方で，宿主の免疫が本当に癌を認識し，それを排除する能力をもっているかについては長い間議論が戦わされてきており，最近までは抗腫瘍免疫の存在，癌治療における意義・重要性については懐疑的な見方をする医師・研究者が大勢を占めていた。　免疫の力で癌を治療しようとの試みにはすでに100 年近い歴史がある。丹毒患者で癌が自然縮退した報告などをヒントに，外来微生物に免疫賦活作用があり，この免疫賦活作用を利用して免疫で癌を排除できる可能性が考えられ，1900 年代には“Coley’s toxin”，その後1970 年代からは結核菌製剤（BCG），溶連菌製剤（OK—432）などのアジュバント治療が試みられてきた。本邦においても，これらの薬剤は保険適用薬として臨床現場で用いられていた。

診療

口腔・顎顔面領域の18F‒FDG集積鬼頭　慎司 , 古賀　博文 , 小田　昌史 , 田中　達朗 , 若杉（佐藤）　奈緒 , 西村　瞬 , 松本（武田）　忍 , 城嶋　孝章 , 宮村　侑一 , 鬼頭（新垣）　文恵 , 宮本　郁也 , 森本　泰宏 62巻12号 , 2017年11月 , pp.1673-1679

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Fluorine—18—labeled（18F）fluoro—2—deoxy—D—glucose を使用したpositron emission tomography（PET）／CT は保険適用され，悪性腫瘍の診断と病期判定に積極的に使用されている。口腔癌患者では主に原発巣，転移性リンパ節および全身臓器への遠隔転移の診断を目的として18F—FDGPET／CT を施行する1）2）。従来のモダリティであるCT，MRI および超音波検査のみでは診断が困難な症例でも多大な威力を発揮する。

原発性肺癌に対する体幹部定位放射線治療の線量増加の効果について松本　康男 , 杉田　公 , 鮎川　文夫 , 金本　彩恵 62巻12号 , 2017年11月 , pp.1681-1687

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肺癌は死亡数の最も高い悪性疾患で，2016 年の厚生労働省の統計では本邦の男女合わせて73,838人が亡くなっている。リンパ節転移や遠隔転移のない肺癌は手術療法が第一選択とされているが，肺気腫や肺線維症等の慢性呼吸器疾患や循環器系の合併症，高齢などで，手術が困難な症例に対しては放射線治療が推奨される。体幹部定位放射線治療（stereotactic body radiotherapy：SBRT）が導入される前の放射線治療は手術療法と比較して生存率，局所制御率とも明らかに劣っていた1—3）。しかし，近年の放射線治療技術の向上により病変部に対して高精度にX 線を集中させて周囲の正常組織への被曝を最小限にし，1 回で大線量を投入することが可能となってⅠ期肺癌の放射線治療の治療成績は目覚ましく向上した4—6）。

症例

甲状腺錐体葉に生じた甲状腺硝子化索状腫瘍の１例小野　由美香 , 井上　大作 , 坂本　拓海 , 吉尾　浩太郎 , 塩出　壮 , 赤木　史郎 , 平田　裕二 , 中村　聡子 62巻12号 , 2017年11月 , pp.1689-1693

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硝子化索状腫瘍は1987 年にCarney1）らによって当初，甲状腺硝子化索状腺腫として良性腫瘍に分類されていたまれな腫瘍である。その後，リンパ節転移や被膜外浸潤をきたした症例が報告され2），今のところ良悪性の結論は出ていない。甲状腺癌取扱い規約第7 版では「その他の腫瘍」に分類されている3）。今回我々は甲状舌管の遺残である錐体葉に生じた硝子化索状腫瘍の一例を経験したので，文献的考察を加え報告する。

肺，肝に病変を認めた特発性好酸球増多症候群の１例丸中　三菜子 , 田邊　新 , 小河　七子 , 向井　敬 , 清水　光春 , 新屋　晴孝 , 角南　一貴 , 金澤　右 62巻12号 , 2017年11月 , pp.1695-1698

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特発性好酸球増多症候群は末梢血での好酸球増多と様々な臓器浸潤を特徴とする疾患である。今回肺と肝に病変を認めた1 例を経験したので，文献的考察を加え報告する。

低悪性度胎児型腺癌の１例徳増　明文 , 菅原　敬文 , 山本　雄太 , 細川　浩平 , 杉本　龍士郎 , 山下　素弘 , 西村　理恵子 62巻12号 , 2017年11月 , pp.1699-1702

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低悪性度胎児型腺癌は，胎児肺の気道上皮に類似した腺管構造をとるまれな肺原発悪性腫瘍であり1），その画像所見に関する報告は少ない。今回，低悪性度胎児型腺癌の1 例を経験したので報告する。

大網捻転症の１例山本　泰宏 , 和田　敏明 , 松田　かおり , 岡崎　良夫 , 木本　真 , 金澤　右 62巻12号 , 2017年11月 , pp.1703-1707

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大網捻転症は急性腹症をきたす比較的まれな疾患であり，MDCT が普及するまでは診断が困難とされてきた。今回我々は，大網捻転症の1 例を経験したので，若干の文献的考察を加えて報告する。

虫垂膀胱瘻を形成した原発性虫垂粘液嚢胞腺癌の１例岡野　孔亮 , 澁谷　剛一 , 角田　晃久 , 小野　修一 , 加地　辰美 62巻12号 , 2017年11月 , pp.1709-1714

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虫垂粘液嚢腫はまれな疾患であるが，特徴的な症状はない。そのため，急性虫垂炎などの術前診断で手術的に確定されることが多い。近年の画像診断技術の進歩，撮影機器の普及により術前診断率は向上しているが，虫垂粘液嚢腫が他臓器と瘻孔を形成することはまれである。今回虫垂膀胱瘻を形成した原発性虫垂粘液嚢胞腺癌の症例を経験したので，若干の文献的考察を加えて報告する。

情報

看護師への放射線性皮膚炎教育遠藤　貴子 62巻12号 , 2017年11月 , pp.1715-1718

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わが国の癌放射線療法看護教育の現状は，化学療法や手術療法，緩和ケアなどの分野に比べ，充実しているとは言い難い。看護基礎教育においては，放射線全般に関する教育内容の指針が十分に示されておらず，実際に展開されている講義時間も1〜2 コマと少なく1），看護師として業務についた後も放射線療法や看護について系統立てて学ぶ機会は少ない2）。そのため臨床の場に出てから手探り状態でケアすることになるが，もともと放射線治療部門に配属される看護師は少なく，他部門と兼任でローテーション勤務の体制をとっている施設も多いため，病棟看護師のように先輩看護師からマンツーマンで指導を受ける機会も少ない。

連載

今月の症例小野寺　耕一 , 山　直也 , 小野寺　麻希 , 小山　奈緒美 , 畠中　正光 , 山下　建 , 鰐渕　昌彦 , 瀬川　惠子 62巻12号 , 2017年11月 , pp.1719-1722

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画像所見　MRI（図1）で右後頸部に右頭板状筋から外側の後頸間隙へ突出する腫瘤を認める。腫瘤の腹頭側部は境界明瞭・辺縁平滑で，被膜様の低信号を有し，外側では右胸鎖乳突筋を圧排しているが，明らかな浸潤所見を認めない（図1A〜C △）。背尾側では右頭板状筋とbeak sign を呈し，境界は一部不明瞭で筋浸潤が疑われる（図1D扌）。腫瘤内部はT1 強調像（図1A）では筋と同程度の均一な低信号を示し，T2 強調像（図1B）では不均一な高〜低信号を呈し，造影T1 強調像（図1C，D）にて比較的均一な増強効果を示す充実性腫瘤である。拡散強調像（図1E，F）では腫瘤の平均ADC値は1.5×10－3mm2／sec である。腫瘤は3 年前の術後翌日のCT（図2）で気腫を認めた部位に位置している。

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文献紹介 62巻12号 , 2017年11月 , pp.1714-1714

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次号予告 62巻12号 , 2017年11月 , pp.1723-1723

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投稿規定 62巻12号 , 2017年11月 , pp.1727-1727

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編集後記 62巻12号 , 2017年11月 , pp.1728-1728

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目次 62巻12号 , 2017年11月

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英字目次 62巻12号 , 2017年11月

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基本情報

臨床放射線
62巻12号
(2017年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0009-9252 金原出版

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