MRSAによる敗血症性ショックにより急性肝不全を合併したが救命しえた血液透析患者の1例

68歳男。定期検査で肝障害を指摘され、精査目的で入院した。腹部CTで肝内胆管と主膵管の拡張、膵頭部腫瘤を認めた。膵頭部癌による胆道閉塞に基つく肝障害と診断した。入院第3病日、発熱と黄疸を認めた。閉塞性化膿性胆管炎に対し胆管ドレナージ術を予定したが同意が得られず、保存的にスルバクタム/セフォペラゾンの投与で経過観察した。翌日、黄疸の増悪と腹痛に加え、高熱が出現した。内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査で総胆管と主膵管の途絶を認め、経皮経肝胆管ドレナージ術を施行した。入院第7病日に中心静脈栄養を開始したが、翌日より心拍数100回/min、収縮期血圧50mmHgとなり、炎症反応の上昇を認めた。MRSAによるCRBSIを疑い、バンコマイシンを追加した。重症敗血症によるショック状態で、エンドトキシン吸着および血漿交換療法を施行し、病状の改善がみられた。