腹腔鏡手術を施行した急性膵炎後広範囲狭窄型若年者虚血性大腸炎の1例

31歳女。腹痛で受診し加療を受け、翌日ショック状態となり救急搬送された。腹部CTで膵腫大、両腎周囲まで及ぶ腹水、腸管浮腫を認め、検査所見と併せて重症急性膵炎、播種性血管内血液凝固、急性腎不全、敗血症と診断した。エンドトキシン吸着療法、continuous hemodiafiltration(CHDF)療法を行い、急性肺障害の併発に対し気管内挿管して人工呼吸管理を行った。入院7日目に呼吸･循環は改善してCHDF･人工呼吸器より離脱し、18日目より食事を開始したが、腹痛が再燃し、下血も生じた。大腸内視鏡で直腸上部より潰瘍瘢痕を認め、肛門縁より12cmからは高度狭窄を伴っていた。注腸透視では上行結腸～S状結腸の広範囲に狭窄を認めた。虚血性大腸炎の診断で絶食･中心静脈栄養としたが、注腸検査の再検で狭窄進行を認め、入院54日目に腹腔鏡補助下結腸亜全摘を施行した。下腹部恥骨上正中4cmの小開腹より上行結腸～S状結腸の広範囲切除を行い、盲腸と直腸S状部を機能的端々吻合した。術後経過良好で16日目に退院し、下痢や頻便は認めていない。