【コラム】シナカルセト塩酸塩と低カルシウム血症

透析患者において副甲状腺ホルモン（PTH）はカルシウム（Ca）代謝に深い関わりがある．PTH 分泌量のもっとも強い制御因子はCa 感知受容体（CaSR）とそれに結合するイオン化Ca である．PTH が分泌されると，破骨細胞による骨吸収が亢進し，血中にCa が動員される．これは血漿Ca 濃度が低下したことに対する合目的的反応である．シナカルセト塩酸塩（以下，シナカルセト）は，CaSR のイオン化Ca に対する感受性を亢進させることによりPTH 分泌を抑制する薬剤で，透析患者を対象に広く使用されている．透析患者において二次性副甲状腺機能亢進症（SHPT）は高頻度な合併症であり，慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常（CKD-MBD）の中心的病態である．シナカルセトによるSHPT の治療はランダム化比較試験であるEVOLVE 試験において，生命予後の改善，骨折リスク低減などに寄与する可能性も報告されている．シナカルセトを使用するに当たり注意すべき合併症の一つが低Ca 血症である．これはSHPT により骨形成と骨吸収が亢進していた状態で，PTH 低下によって骨吸収が低下する一方，骨へのCa の取り込みは一過性に亢進するために生じ，副甲状腺摘出術（PTx）後のhungry bone syndrome と同様の病態と考えられる．低Ca 血症やそれに対するCa 負荷による有害事象を防ぐうえで，注意すべきポイントを以下に示す．