下腿骨開放骨折後メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染による敗血症性ショックをきたした1例

17歳男、左下腿痛を主訴とした。自転車走行中にバイクと衝突した。初診時、左下腿骨骨幹部開放骨折を認め、洗浄デブリドマン、直達牽引、抗生物質投与を行った。入院11日後にプレート固定術を行ったが、その翌日に発熱、呼吸苦、下痢、嘔吐が出現し、イミペネム･シラスタチンナトリウム配合(IPM/CS)を投与した。術後3日にはドレーン孔より排膿を認め、プレート抜去、創外固定術を行った。さらに、夜間血圧の低下、強い咽頭痛、心拍数増加、悪寒･戦慄を認めた。薬剤性アレルギーを疑いIPM/CS点滴を中止した。術後5日、創部の急激な壊死と排膿を認め、創を開放した。メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)感染およびその外毒素による高熱、ショック、組織壊死と考え、塩酸バンコマイシン(VCM)、メロペネム三水和物、グロブリン製剤点滴を開始した。術後6日目、創部の壊死がさらに進行し、骨折部を完全開放した。術後7日にTSST-1産生型MRSAを同定し、VCM、硫酸アルベカシンに変更した。約1週間後に解熱、局所の改善を認めた。骨折部は腐骨化が進み、腐骨部掻爬術を行った。その後も骨髄炎は完治せず、腐骨の全周性切除、Orthofix仮骨延長用創外固定器の設置を行った。約5ヵ月で移動骨片と遠位断端は接触した。