大動脈吻合部動脈瘤による人工血管の圧迫で血管内溶血をきたした1例

60歳男。褐色尿、全身倦怠感を主訴とした。4年前に急性大動脈解離に対する緊急上行弓部置換術が施行され、術後から大動脈弁閉鎖不全と心機能低下が指摘されていた。胸部X線像で両側胸水貯留、血液生化学検査で貧血、腎機能低下、LDH･AST･間接ビリルビン高値を認め、末梢血塗抹標本で多数の破壊赤血球を認めた。CT所見では人工血管中枢側吻合部から吻合部動脈瘤が生じ、小彎側から瘤によって人工血管が圧排され狭小化していた。人工血管本幹が仮性動脈瘤に圧排･狭小化されたことによる血管内溶血の診断で、上行弓部再置換術と大動脈弁置換術を施行した。術直後から溶血は改善して腎機能も速やかに正常に復し、術後20日目に退院した。