5．初発時は限局期で手術し，その後再発したがんのマネジメント ①肺がん—検査時の注意点と分子標的薬による有害事象

肺がんは罹患数が第3位，死亡数が第1位と予後不良な難治性がんである。しかし，その原因となる遺伝子変異“driver mutation”が10年以上前から続々と明らかにされ，これらを標的とした分子標的薬が開発されたことで，生存期間の延長に加え，治療の選択肢も確実に拡大した。最近では，免疫チェックポイント阻害薬も登場し，さらなる予後改善が期待される。一方で，これら新規薬物には予期せぬ重篤な副作用があり，リスクとベネフィットを十分に考慮して使用する必要がある。

　本稿では，最新版の肺癌診療ガイドラインをふまえて，生検検体の取り扱い，代表的な分子標的薬の治療効果と有害事象，3rd line以降の抗がん薬治療の選択，そして適応拡大になった抗PD-1抗体の位置づけについて解説する。