成人の長期人工呼吸管理—昏々と眠らせずに治療経過に応じて薬を調整

症例

59歳の男性。身長165cm，体重50kg。48歳時に呼吸困難のため緊急入院し，特発性間質性肺炎と診断された。以後数回の入院歴があり，1年前から酸素化悪化のために在宅酸素療法が導入された。現在は，平地であれば自分のペースで歩くことは可能だが，駅の階段は途中で休まなければならない。3日前から旅行で当地を訪れていたが，昨晩から全身倦怠感があり，今朝より呼吸困難が増悪したため救急車で来院した。

　来院時，応答は可能だが意識清明とはいえない。単純フェイスマスクで5L/minの酸素吸入をしている。呼吸数は35/minで呼吸補助筋を使用した胸式呼吸である。血圧は140/85mmHg，心拍数は110/minで末梢は冷たく，SpO₂は85％，体温38.5℃である。動脈血液ガス分析では，pH 7.17，PaCO₂ 48Torr，PaO₂ 58Torr，SaO₂ 85％，HCO₃^- 17mmol/Lだった。

　胸部CTの検査中にSpO₂と意識レベルが低下し，痛覚刺激への反応も乏しくなったため，緊急気管挿管してICUに入室した。

　気管挿管時に鎮静薬や筋弛緩薬を使用していなかったため，自発呼吸は残存していた。人工呼吸器はプレッシャーサポート換気としてF_IO₂ 1.0，PEEP 5cmH₂Oで開始した。肺胸郭コンプライアンスは小さく，呼吸補助筋の過剰な活動はなく200mLの1回換気量を得るために15cmH₂Oのサポート圧を必要とした。SpO₂は98〜99％だったので，90〜92％を目標としてF_IO₂を下げ，0.6とすることができた。