集中治療における鎮静法―ただ「眠らせる」は大間違い薬物と評価ツールを使いこなして鎮静のプロになろう

2013年に，米国集中治療医学会Society of Critical Care Medicine（SCCM）が作成する集中治療室（ICU）における成人患者の鎮静管理のためのガイドライン^1）が約10年ぶりに改訂された。鎮静に加えて，疼痛やせん妄の管理についても具体的に述べられており，pain（痛み），agitation（不穏・興奮），delirium（せん妄）の頭文字をとって「PADガイドライン」とも呼ばれ，注目されている。日本国内では，2007年に日本呼吸療法医学会が『人工呼吸中の鎮静のためのガイドライン』^2）を発表している。しかし，実際の臨床現場では，薬物の選択や投与計画などを標準化することは難しく，ガイドラインがあっても施設ごとに実践方法は異なるだろう。また，2010年にデクスメデトミジン（DEX）の24時間という投与制限がなくなって以降，鎮静戦略のバリエーションはさらに広がりをみせている。

　本稿では，これらのガイドラインにも触れつつ，鎮静の基本や山形大学医学部附属病院での実際の鎮静プロトコールについて述べる。