虚血性心不全に対するDobutamineの効果—虚血域の局所冠血流動態および局所心筋代謝と心効率の関連について

Effects of dobutamine on hemodynamics, myocardial metabolism and mechanical efficacy in patients with old myocardial infarction

　心筋梗塞に伴った心不全は，梗塞部の心筋収縮の低下によりポンプ機能として充分な血液量を駆出できない状態にある。その治療の原則は，心筋の収縮性を高める一方，可能な限り梗塞周囲虚血域の心筋を虚血から保護し，心ポンプ作用を増強させてやることにある。そのためには前および後負荷を軽減し，さらに冠血流量を増加させて正常心筋の収縮性および梗塞周囲虚血域の収縮性を高めてやることが必要である。

　従来，心不全の治療には心収縮力を改善させるために陽性変力作用のあるDigitalis製剤と前負荷の軽減に利尿剤が用いられてきたが，最近は各種のCathechola—mine製剤が用いられるようになってきた^1〜5）。Cathe—cholamine製剤として理想的なものは心収縮力を増強させ心拍出量を増加させるが，頻脈や不整脈を発生させず，できる限り心筋酸素消費量を増加させないものが望ましい^6）。近年，上記の条件を比較的満足させるものとしてDopamineやDobutamineが開発され心不全の治療に使用されている^2〜8）。

To assess effects of dobutamine in infarcted myo-cardium, 10 patients with old anterior myocardial infarction were underwent hemodynamic and myo-cardial metabolic analyses. All patients were recei-ved intravenously 5 μg/kg/min and 10 μg/kg/min of dobutamine in order. Dobutamine (5 μg/kg/min vs 10 μg/kg/min) increased heart rate (+4%, +37%), cardiac index (+23%, +52%), mean aortic pressure (+12%, +13%), great cardiac vein flow (+21%, +92%) and coronary sinus flow (+25%, +85%) and decreased diastolic pulmonary artery pressure, but increased regional myocardial oxygen consumption (+19%, +63%) and deteriorated myocardial lactate extraction ratio (from 31.2% to 21.5%, 10. 6%). External mechanical efficacy increased (+21%, +8%) respectively. We conclude that dobutamine has ino-tropic action and increase coronary blood flow in ischemic regions. According to the external mecha-nical efficacy, low doses dobutamine (5 μg/kg/min) is preferable to ischemic heart although it reveals anerobic state in part.