9．血液凝固異常に伴う腎障害（HUS，TTP，DIC）

Renal disorders associated with coagulation abnormalities（HUS, TTP, DIC）

1　はじめに

　溶血性尿毒症症候群（hemolytic uremic syndrome：HUS），血栓性血小板減少性紫斑病（thrombotic thrombocytopenic purpura：TTP），播種性血管内凝固症候群（disseminated intravascular coagulation：DIC）における腎障害はいずれも血栓性臓器障害である。しかしHUSとTTPは血小板血栓が主体である血栓性微小血管障害症（thrombotic microangiopathy：TMA）であるのに対し，DICの血栓はフィブリンを主体としたものである。TMAとDICはともに血小板減少と臓器障害を呈し，DICでもTMAでみられる溶血が軽度認められる症例も存在するため，臨床的に鑑別することは困難である。TMAもDICも早期治療が生命・腎機能予後を左右するため，各種検査を行い鑑別，治療を進めながら確定診断に至るまではほかのTMAやDICの可能性を並列で考えていく。また治療反応性をみながら繰り返し判断する姿勢が重要である（図）^1）。