若年健常者に発症した降下性壊死性縦隔炎に対して胸腔鏡下切開排膿ドレナージおよびエンドトキシン吸着療法が有用であった1例

30歳代男。咽頭部痛があり抗菌薬を投与するも改善しないため、当科入院となった。CTで深頸部膿瘍と扁桃から連なる膿瘍の縦隔内進展が疑われ、経頸部膿瘍掻爬、経頸部縦隔ドレナージ、気管切開を施行し、術後も抗菌薬を投与した。炎症反応は改善傾向を示したが、X線およびCTで縦隔膿瘍の拡大が指摘された。縦隔膿瘍に対して緊急手術を行った。頸部より気管周囲膿瘍を掻爬し、さらに胸腔鏡下で切開で排膿し、縦隔膿瘍を掻爬し、経頸部縦隔ドレナージ、洗浄、経胸腔縦隔ドレナージを施行した。炎症反応は改善したが、抗菌薬投与中にも関わらず菌血症を認めたため、エンドトキシン吸着療法を1回施行したところ、著明に改善がみられた。術後1年で明らかな再燃を認めていない。