血液透析例における冠状動脈肺動脈瘻

47歳男性。前医で透析前に胸痛が出現し、心電図にて虚血性心疾患が疑われ、救急搬送された。心臓カテーテルでは、冠状動脈に有意な狭窄は認められなかったが、心臓CTでは左前下行枝と右冠状動脈からそれぞれ異常血管が分枝し、肺動脈上で合流後、肺動脈に流入していた。また左前腕内シャントは、血流超音波所見では上腕動脈血流測定で、シャント流速が650ml/分と軽度高値であった。以上より、透析用シャントに加え冠状動脈肺動脈瘻(CPF)による容量負荷のため心不全が生じたものと考え、外科的治療を行なった。術後経過は良好で、NYHA分類はIII度からI度に改善した。CTRは66%から52%に、EFは41%から61%に改善し、術後24日目に退院となった。