巨大冠状動脈瘤を伴った冠状動脈肺動脈瘻に対する人工心肺非使用手術の1例

60歳男。2ヵ月前に心不全の診断で投薬されていたが、安静時の胸痛が出現した。造影CTおよび多列検出器(MD)CTでは傍左房に冠状動脈瘤を認め、動脈瘤内は半血栓化し2本の異常血管が動脈瘤に流入して肺動脈へ流出し、巨大冠状動脈瘤を伴う冠状動脈肺動脈瘻と診断した。人工心肺非使用下に流入血管を結紮する手技により、術中心外膜エコー検査で肺動脈への流出が途絶し、瘤内の血液が凝固していくことを確認した。術後10日目のMDCTにて冠状動脈瘻に遺残はなく冠状動脈瘤内は血栓化し、術後10ヵ月には瘤の退縮を認めた。