肝臓授動を伴う経横隔膜再冠状動脈バイパス術

70歳男性。冠状動脈バイパス術(CABG)の既往があった。今回、頻発する狭心痛を主訴に受診、冠状動脈CTにて大伏在静脈グラフト(SVG)の多発性狭窄病変を指摘され、再CABGの施行となった。術前の冠状動脈造影像ではSVG-#3は中枢、末梢吻合部と体部に高度狭窄が認められたが、4PDは造影されず、梗塞部位と考えられた。また、3D-CTでは左内胸動脈(LITA)が正中切開線に近接し、胸骨再正中切開はきわめて危険と考えられた。そこで、まず上腹部正中切開し、左右の肋骨臼をケント鉤で吊り上げ、横隔膜を正中から背側に向かって矢状方向に切開した。だが、標的血管への到達が困難で、肝臓を横隔膜から授動し、横隔膜をより背側に切開した。すると標的血管が確認でき、再CABGの施行が可能であった。以後、患者は合併症なく良好に経過し、術後12日目に独歩退院した。尚、目下、術後6ヵ月経過で狭心症の再発はみられていない。