冠状動脈バイパス術後の低左心機能を伴う重症僧帽弁閉鎖不全症に対して右開胸心室細動下僧帽弁置換術を施行した1例

症例は64歳女性で、5年前に急性心筋梗塞に対し冠動脈バイパス術(CABG)が行われたが、徐々に僧帽弁閉鎖不全症(MR)が増悪し、テザリングによる僧帽弁逆流と心不全の診断で紹介入院した。心エコーでテザリングを伴う高度MR、中等度三尖弁閉鎖不全を認めた。内科的治療で心不全は改善し、画像所見から右開胸アプローチで心室細動(Af)下に僧帽弁置換術(MVR)+三尖弁輪縫縮術(TAP)を行った。中等度低体温、Vf下で右側左房を切開し、弁尖は硬化しており、後尖を温存してMVRを行い、次いでTAPを行った。加温と共に自己心肺は自然に復帰し、人工心肺からの離脱も容易であった。経過は良好であったが、心臓リハビリテーションを要し、術後28日目に軽快退院した。