経皮的冠状動脈形成術後冠状動脈瘤に対するパッチ閉鎖および左主幹部パッチ形成術

67歳男。労作時息切れを主訴とした。心カテーテル検査で左前下行枝(LAD)に90%の狭窄を認め、経皮的冠状動脈形成術を行った。冠状動脈粥腫切除術を施行中に冠状動脈穿孔を起こし心タンポナーデに伴うショック状態となったが、心嚢内ドレーン留置および大動脈内バルーンパンピング挿入によりショック状態を脱した。穿孔後第12病日の冠状動脈3次元(3D)CTにて左冠状動脈主幹部からLADへの分岐直後に冠状動脈瘤(CAA)を認めたため、自己心膜パッチを用いたCAA閉鎖および冠状動脈パッチ形成術、左内胸動脈-LADバイパス術を施行した。術後は合併症なく14日目に退院し、7ヵ月目の冠状動脈3D-CTでもパッチ拡大部の造影は良好であった。