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The Japanese Journal of Thoracic Surgery Volume 60, Issue 4 （April 2007）

胸部外科 60巻4号（2007年4月発行）

急性大動脈解離の外科治療

臓器虚血　急性A型大動脈解離の治療戦略　腸管虚血への対応山崎文郎 ¹ , 島本光臣 , 中井真尚 , 藤田章二 , 升本英利 , 糸永竜也 , 野村亮太 ¹静岡市立静岡病院心臓血管外科キーワード：虚血 , 術後合併症 , 大動脈瘤 , 腸疾患 , 動脈瘤-解離性 , 脳循環 , 後向き研究 , 人工血管移植 , 緊急手術 , 小腸切除 , 逆行性脳灌流 Keyword: Aortic Aneurysm , Cerebrovascular Circulation , Aneurysm, Dissecting , Intestinal Diseases , Ischemia , Postoperative Complications , Retrospective Studies , Blood Vessel Prosthesis Implantation pp.309-314

発行日 2007年4月1日 Published Date 2007/4/1

DOI https://doi.org/10.15106/J00349.2007205502

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腸管虚血を来した急性A型大動脈解離について検討した。1)急性A型大動脈解離134例に緊急手術を行い、術後に腸管虚血を来したM群11例(男性8例、女性3例、平均58.1歳)と来さなかったC群123例(男性71例、女性52例、平均62.8歳)に分け、腸管虚血を引き起こした危険因子を調べた。その結果、M群ではC群に比べ術前の臓器虚血が上腸間膜動脈(SMA、36.4% vs 0%)および下肢(54.5% vs 14.6%)で有意に多く、病院死亡(81.8% vs 10.6%)、術後30日以内死亡(63.6% vs 4.9%)が有意に多かった。2)高リスク症例(術前に下肢虚血がある症例、SMAの狭窄･閉塞がある症例、SMAが偽腔より起始する症例)に対し上行または弓部置換術後に開腹し、更に腸管の血流低下にはSMAに非解剖学的バイパスを置く治療方針が行なわれた。これを急性A型大動脈解離28例(男性10例、女性18例、平均66.6歳)中6例(21.4%)に施行したところ、全例、術後腸管壊死を来さず回復することができた。尚、生存退院は5例あり、残り1例は術後81日目に胸部下行の遺残解離破裂で死亡となった。