Stanford A型急性大動脈解離による重症下肢虚血で下肢切断を余儀なくされた1例

41歳男。筋力トレーニング中、下肢の脱力を主訴に発症した。CTでは上行大動脈から腹部大動脈に解離を認め、腎動脈下の大動脈分岐部から4cm上方で、腹部大動脈が閉塞し、側副血行を介して大腿動脈以下が造影された。下肢虚血を伴う急性大動脈解離として、緊急手術の方針となった。集中治療室入室後、右下肢は再灌流障害によるコンパートメント症候群を呈した。右大腿静脈にもブラッドアクセスを挿入し、血液透析を開始した。著しい血清K値の上昇を認めた。下肢の血流を維持すると救命困難と判断し、人工血管右側脚および右大腿動脈を結紮した。循環動態の安定が得られた後、第13病日に壊死した右下肢の切断を行った。急性腎不全に対しては血液透析を行い、第45病日に離脱した。下肢の麻痺に対しリハビリテーションを行い、手術から1年3ヵ月後、車椅子で自力退院した。