臓器虚血 弓部分枝閉塞による脳虚血を伴った急性A型大動脈解離の手術戦略

弓部分枝閉塞による脳虚血を伴った急性A型大動脈解離の手術成績を検討した。対象は1994年8月～2006年8月までに手術を行った急性A型大動脈解離90例で、脳虚血群17例(男性12例、女性5例･平均58.7歳)と脳虚血を認めない対照群73例(男性39例、女性34例･平均60.7歳)に分けて比較した。1)病院死亡は脳虚血群1例(5.9%)、対照群7例(9.6%)、術前の脳神経症状の術後増悪または新規発症は脳虚血群4例(23.5%)、対照群7例(9.6%)でいずれも有意差はなかった。2)脳虚血群で術前に意識障害を呈していた13例中2例は広範囲脳梗塞のため降圧療法後に手術し、術後症状の悪化はなく、1例は来院時左片麻痺のため降圧療法後に準緊急に手術し、遠隔期に麻痺は消失した。残る10例は意識が回復し、脳神経症状がなく緊急手術をし、脳死1例、左片麻痺発症2例、7例は順調に経過した。3)5年累積生存率は脳虚血群69%、対照群86%で有意差は認められなかった。