臓器虚血 臓器虚血をきたした急性B型大動脈解離の治療経験

臓器虚血を来した急性B型大動脈解離の治療成績を検討した。対象は2004年1月～2006年6月までに治療が行なわれた9例(男性8例、女性1例･平均年齢60.3歳)であった。治療方針は破裂、切迫破裂、重要臓器の虚血を認めた場合は外科治療を、認めなければ保存的治療を選択した。1)9例中7例で急性期に外科治療を行った。内訳は上腸間膜動脈(SMA)バイパス術1例、腹部大動脈-両側大腿動脈バイパス術後にSMAバイパス術1例(半年後、腹部大動脈瘤破裂で搬送され、人工血管置換術を施行したが多臓器不全で死亡)、腋窩動脈-両側大腿動脈バイパス術2例、大腿動脈-大腿動脈バイパス術3例であった。一方、保存的治療は2例で、うち開腹歴のある1例は発症21日目に食道小腸吻合部潰瘍穿孔を認め、腸切除と再建術が施行された。2)平均在院日数45.6日で全例において軽快退院となったが、半年後に前述の1例を失った。