臓器虚血 冠状動脈虚血を合併した急性A型大動脈解離に対する治療戦略と手術成績

冠状動脈虚血を合併した急性A型大動脈解離に対する治療成績を検討した。対象は1990年1月～2005年4月までに手術した20例(男性11例、女性9例、平均年齢55歳)で、右冠状動脈虚血9例、左冠状動脈虚血11例、手術時期は24時間以内の緊急手術16例、2週間以内の準緊急手術4例であった。1)20例中13例(65%)を救命することできた。責任血管別の救命率は左冠状動脈虚血55%(6/11)、右冠状動脈虚血78%(7/9)であった。2)術中･術後に補助循環を要した9例中3例を救命することができたが、veno-arterialバイパス(VAB)を施行した6例は全例が死亡し、原因はうっ血性心不全5例、脳梗塞1例、腸管壊死1例であった。3)20例の解剖学的冠状動脈狭窄は、冠状動脈口から冠状動脈に解離が進行したI型:15例、冠状動脈口内膜が全周性に断裂したII型:4例、解離壁により冠状動脈口が閉塞したIII型:1例に分類できた。