非ケトン性高浸透圧性昏睡に合併した脊髄硬膜外気腫

Epidural Emphysema Associated with Diabetic Nonketotic Hyperosmolar Coma

Ⅰ．症例提示

　約半年前に糖尿病治療を自己中断し，認知症が疑われていた73歳男性が意識障害で救急搬送された。日本式昏睡尺度（Japan Coma Scale：JCS）100の意識障害を認め，血圧65/49mmHg，脈拍85/分・整，呼吸28/分，体温35.9℃とショック状態だった。血糖値773mg/dL，HbA1c11.4％と高値で，動脈血はpH7.56，pCO₂19mmHg，pO₂152mmHg，HCO₃17.2mmol/L，BE−2.1mmol/Lと呼吸性アルカローシスを呈した。胸腹部CT（computed tomography）で，縦隔気腫とともに頸椎（Fig. 1）から胸腰椎（Fig. 2）にかけて脊柱管全域にわたる硬膜外気腫を認めた。尿中ケトン体も軽度陽性だったが，主体は高血糖による非ケトン性高浸透圧性昏睡と診断し，補液，インスリンによる血糖管理を行った。その後，徐々に意識，全身状態は改善し，1週間後に実施したCTでは縦隔気腫，硬膜外気腫いずれも消失していた。経過中，気腫による神経症候を認めなかった。