左主幹部閉塞から非ケトン性高浸透圧性昏睡まで

　症例は51歳の男性．1993年2月18日午後3時頃，強い胸痛が出現し当科受診．来院時（発症後2.7時間），心拍数98/分，血圧80mmHg，冷汗・末梢冷感など低灌流所見が著明．胸部X線上，肺水腫は明らか．心電図上，心室内伝導障害，II・III・aV_F・V₄・V₅・V₆でのST低下，I・aV_L・V₄・V₅・V₆でのT陰転，心室性期外収縮の頻発を認め，急性心筋梗塞（AMDによる心原性ショックとして緊急冠動脈造影（CAG）を施行．左主幹部（LMT）病変にて亜完全閉塞で，直ちにprimary PTCA（percutaneous transluminal coronary angioplasty）を施行して良好に拡張．低心拍出量症候群が続きIABP（intraaorticballoon pumping）からの離脱に難渋したが，3月1日抜去．このとき第1のeventが発生．抗凝固療法やIABPのウィーニングには細心の注意を払っていたが，両側総腸骨動脈分岐部にsaddle emboliによる完全閉塞が生じてしまった．これは緊急血栓除去術により事なきを得た．