収縮性心膜炎類似の血行動態を示した滲出性心膜炎の1例

■心音図．心機図所見

　1）心音図と頸動脈波曲線（図2）

　心音図は心尖部（Apex）と第3肋間胸骨左縁（3L）における平静呼吸中の同時記録を示すが，注目すべき所見は次の3点である．①II音の病的呼吸性分裂，②心尖部の拡張早期過剰心音〔Ex（1）〕，③II音肺動脈弁成分（II_P）よりわずかに遅れて出現する3Lの拡張早期過剰心音〔Ex（2）〕．

　本例におけるII音の病的呼吸性分裂には，主として吸気性の著しいII_A-II_P間隔増大（呼気時40msec，吸気時75msec）が関与するが，その主原因は吸気に伴う左室全収縮時間（Q-II_A時間）の短縮（335msec－315msec＝20msec）が正常（10msec未満）よりも著しいためである．Q-II_A時間の吸気性短縮はとりもなおさず左室駆出時間の吸気性短縮（呼気時245msec，吸気時220msec）が顕著なためでもある．このような吸気に伴う左室駆出時間短縮の顕著化は，血行動態的に有意な心膜液貯留時や収縮性心膜炎，重症の閉塞性肺疾患などにみられ，この所見が著明な場合は臨床的に「奇脈」として観察される．