皮膚病診療 44巻4号 (2022年4月発行)

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特集　ウイルス性皮膚疾患アップデート

Editor's eye 馬場　直子 44巻4号 , 2022年4月 , pp.275-275

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　新型コロナウイルスによるパンデミックが始まって2年以上が経過したが，世界中の研究者が英知を結集してもいまなお苦戦を強いられている．コロナ以外も含めて最近のウイルス関連の症例報告を集めてみると，多くの新たな問題点や教訓が浮かび上がってくる．

　単純ヘルペスウイルス感染症の検査法は複数あり，検査結果の解釈に悩むことがあるが，DNA診断と抗体価の意義についての「研究」では，各検査法の特徴と限界がよく理解できる．近年では珍しい地域での小流行がみられた水痘は，ワクチンによる免疫存在下に野生株に感染したbreakthrough水痘と思われ，水痘ワクチンは完全には発症を予防できず，また将来の帯状疱疹発症の可能性もあることが「統計」で示唆されている．

統計

地域における小流行に伴って経験した水痘の32例市ケ谷　友美 , 宮地　素子 , 今福　信一 , 安元　慎一郎 44巻4号 , 2022年4月 , pp.276-279

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●水痘は水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）の初感染による病像で，主として小児期に生じる急性熱性発疹症であり，ワクチンの2回接種が義務化された2014年以降は診療現場への受診頻度は大幅に低下している．

●福岡市の衛星都市で診療している皮膚科クリニックにおいて2019年11月～2020年5月の7カ月間に32例の水痘症例を経験した．そのうち1回以上のワクチン接種歴をもつものが27例と84％を占めていた．

●ワクチンを接種せずに水痘に罹患した既往があると考えられる保護者などの成人にはほとんど伝播していなかったことなどから，今回経験した小流行はワクチンによる免疫存在下に野生株に感染して生じたbreak through水痘であると考えた．

●現行の水痘ワクチンは有効で安全なワクチンであるが，水痘の完全排除が可能なまでの有効性がないことは近年の感染症サーベイランスの結果からも推測できる．また，ワクチン接種下でも水痘に罹患することがあれば，将来的に帯状疱疹が発症する可能性も否定できない．水痘ワクチンの普及が地域での水痘の発生と帯状疱疹の頻度に与える影響については今後も慎重かつ詳細な観察が必要と考えた．

（「ポイント」より）

治療

難治性足底疣贅に対するスキャナ搭載型CO₂レーザー治療の有効性と安全性の検討鹿児山　浩 , 古川　史奈 , 牧野　輝彦 , 清水　忠道 44巻4号 , 2022年4月 , pp.280-286

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●尋常性疣贅に対して液体窒素凍結療法，電気凝固，レーザー照射などの物理的治療法，サリチル酸や活性型ビタミンD₃などの外用療法やヨクイニン内服療法を含む免疫賦活療法といったさまざまな治療が試みられている．

●足底に生じる尋常性疣贅では内方性増殖が主体となり，表面粗糙で角化性の隆起に乏しい病変となる．

●足底疣贅は角質の厚さのため液体窒素凍結療法などの一般的な治療に抵抗性を示し，難治性であることが多い．

●難治性病変に対しては1つの治療法に固執せず，治療効果を適切に評価し，適宜治療法を検討・再考することが望ましい．

（「ポイント」より）

研究

HSVのDNA診断と血清学的診断のための抗体価の意義宮地　素子 , 今福　信一 44巻4号 , 2022年4月 , pp.288-293

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●単純ヘルペスウイルス（herpes simplex virus：HSV）は普遍的に存在するウイルスだが，正確な診断はむずかしい場合がある．DNA増幅法で単純ヘルペスウイルス1型（HSV-1），2型（HSV-2）のDNAを検出することで確定診断が可能である．

●臨床的に単純ヘルペス（herpes simplex：HS）が疑われた総検体数703（皮疹部353）のうち，loop-mediated isothermal amplification（LAMP法）でHSVのDNAを検出した．病変部からHSV-1陽性は113例（32.0％），HSV-2陽性は47例（13.3％）で，HSV-1は顔面や口唇から，HSV-2は性器から多く検出された．

●蛍光抗体法による抗原検査はDNA陽性例の約半数で陽性であった．偽陽性（LAMP法陰性，抗原検査陽性）例はなかった．一方，血清学的には補体結合反応（CF）では抗体価は16倍（46.2％）を中心に正規分布したがDNAが陽性にもかかわらずCFが陰性の例が13.5％みられ，CF法は既往のスクリーニングとして不適当であることが示された．一方，HSV-IgGではHSV DNA陽性例は初感染早期を除いて全例陽性であった．

●以上の結果から，現行の蛍光抗体法による抗原検査の特異度は高いが感度は低く，痂皮などではなく水疱からの検体採取が重要と考えられた．一方，血清学的にはHSV-CFは偽陰性があり既往の特定にはIgGを測定すべきであると考えられた．

●単純ヘルペス病変がある際でも同時に頰粘膜からHSVが排出されていることはまれで，頰粘膜陽性例（3.7％）のほとんどが悪性腫瘍などの基礎疾患を合併するか免疫抑制の状態であった．HSV感染症が疑われ，かつ免疫抑制状態の患者を診察するときは無症候性排泄があることを認識すべきである．

（「ポイント」より）

臨床例

COVID-19関連ウイルス性発疹症玉井　昌和 , 坂本　理佳 , 後藤　範子 , 横見　明典 44巻4号 , 2022年4月 , pp.294-297

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・日本でのCOVID-19患者における皮疹の報告は限られている．

・今回，当院で治療中のCOVID-19患者において皮疹が出現しCOVID-19関連ウイルス性発疹症と診断した症例を経験した．

（「症例のポイント」より）

乾癬性関節炎に対しイキセキズマブ投与中にCOVID-19感染をおこした例飯岡　孝英 , 足立　晃正 , 野々村　優美 , 十一　英子 44巻4号 , 2022年4月 , pp.298-300

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・乾癬性関節炎に対しイキセキズマブ投与中にCOVID-19肺炎を発症したが軽症のまま治癒した1例を経験した．

・生物学的製剤（Bio）は乾癬に対し有効な治療であるが免疫抑制作用があり，使用によりCOVID-19肺炎の発症・増悪のリスクが高まる可能性が危惧される．しかし，反対にBioのうちいくつかはCOVID-19感染時のサイトカインストームを抑制する効果があり，COVID-19肺炎重症化を防ぐとも考えられている．

・自験例やこの1年のデータから，Bio使用によるCOVID-19感染症重症化の可能性は小さいと考えられる．COVID-19流行下におけるBioの投与中止や延期について検討が必要と考えた．

（「症例のポイント」より）

ラグビーチームの8名に集団感染したherpes rugbiorum 松永　佳世子 , 大庭　美帆 , 檜垣　祐子 , 渡辺　大輔 44巻4号 , 2022年4月 , pp.302-305

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・小水疱が集簇する部位もあるが，孤立性に散在する部位がある．

・個疹の小水疱は帯状疱疹に比較し小さい．

・皮疹は片側末梢神経領域に一致しない．

・顔面，耳後部の皮疹はスクラムを組むポジションに限られた．

・所属リンパ節の腫脹が著明．

・神経痛を伴わない．

・全身症状は軽度．

（「症例のポイント」より）

単純ヘルペスウイルス再活性化を合併し，尋常性天疱瘡から臨床型が変化した増殖性天疱瘡陳　鵬飛 , 山本　剛伸 , 青山　裕美 44巻4号 , 2022年4月 , pp.306-309

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・初診時には尋常性天疱瘡であったが，経過中に増殖性天疱瘡に臨床像が変化した．

・単純ヘルペスウイルス（herpes simplex virus：HSV）感染症が尋常性天疱瘡の口腔病変を初診時に合併していた．

・HSVを合併した天疱瘡は難治性もしくは治療抵抗性になる可能性があると報告されている．

（「症例のポイント」より）

腹筋麻痺を合併した帯状疱疹服部　祥子 , 新熊　悟 , 西村　友紀 , 小川　浩平 , 宮川　史 , 浅田　秀夫 44巻4号 , 2022年4月 , pp.310-313

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・帯状疱疹では主に脊髄後根にある知覚神経が障害されるが，炎症が高度である場合は脊髄前角の運動神経の障害が出現し，腹部では腹筋麻痺を生じる．

・腹筋麻痺は時間経過で自然治癒することが多いが，中には難治な例もあり，まれではあるが注意すべき合併症の1つである．

（「症例のポイント」より）

左体幹部帯状疱疹をアメナメビルで治療後に生じた帯状疱疹性脊髄炎吉武（安岡）　紗哉香 , 村西　浩二 , 小別所　博 44巻4号 , 2022年4月 , pp.314-317

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・帯状疱疹性脊髄炎は水痘帯状疱疹ウイルス（varicella-zoster virus：VZV）の初感染や再活性化に続発するまれな神経合併症であるが，後遺症を残す可能性があり，帯状疱疹の診療を行う際には常に本疾患を念頭に入れておく必要がある．

・アメナメビルは帯状疱疹の治療薬として2017年に発売された．1日1回経口投与で腎機能による用量調整が不要であることから一般臨床において頻用されているが，髄液移行性は低いと推定されている．免疫不全など神経合併症の発生が懸念される症例では，髄液移行性を念頭に置いた薬剤選択が重要である．

（「症例のポイント」より）

多形紅斑様皮疹と小膿疱を伴った非典型手足口病轟木　麻子 , 角沖　史野 , 中村　優佑 , 竹尾　直子 44巻4号 , 2022年4月 , pp.318-321

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・コクサッキーウイルス（coxsackievirus：CV）A6による手足口病の成人発症例．

・全身症状とともに小膿疱を含む多彩な皮疹が掌蹠以外にも広範囲に生じた非典型例．

・ステロイドの全身投与により皮疹が軽快．

・表皮内の好中球浸潤の病理組織学的所見が非典型手足口病の診断に有用．

（「症例のポイント」より）

全身性エリテマトーデス様症状を呈したヒトパルボウイルスB19感染症土居　千晃 , 白石　研 , 佐山　浩二 44巻4号 , 2022年4月 , pp.322-325

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・ヒトパルボウイルスB19（human parvovirus B19：PVB19）感染により全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus：SLE）様症状を呈した症例を経験した．

・顔面，体幹に浸潤性紅斑，口唇に潰瘍がみられ，皮膚生検でSLEに矛盾しない所見，血液検査で白血球減少，肝障害を認めた．

・SLEも鑑別にあげたが，抗核抗体は陰性，PVB19 IgM抗体の上昇を認め，PVB19感染症と診断した．

・SLE様症状を示すが，非典型的である場合はPVB19の検査を行う必要がある．

（「症例のポイント」より）

顕著な肝障害が先行し，当初薬剤過敏症症候群を疑った伝染性単核球症品田　結衣 , 曽田　朋子 , 端本　宇志 , 佐藤　貴浩 44巻4号 , 2022年4月 , pp.326-329

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・顕著な肝障害が先行したのちに皮膚症状が出現した伝染性単核球症の症例．

・発症初期にEBV抗VCA-IgM抗体が陰性だったため，薬剤過敏症症候群（drug-induced hypersensitivity syndrome：DIHS）と疑診しステロイド全身投与を行った．

・EBV抗VCA-IgM抗体が陽性化したのは発症40日目であった．

（「症例のポイント」より）

パルボウイルスB19感染を契機とした菊池病藤井　友理 , 林　剛生 , 三井　浩 , 平石　宗之 44巻4号 , 2022年4月 , pp.330-333

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・パルボウイルスB19感染を契機とした菊池病の1例を経験した．

・菊池病は発熱と頸部リンパ節腫脹を呈する若年女性に好発する原因不明の疾患である^{1, 2）}．

・自験例ではKimらが提唱する菊池病の皮膚病変の診断基準^3）から診断に至った．

・菊池病が全身性エリテマトーデスの発症を誘導する可能性も指摘されており^{4. 5）}，菊池病発症後は定期的な経過観察が必要であると考える．

（「症例のポイント」より）

全身性強皮症と関節リウマチで治療中の患者に生じた尖圭コンジローマ，bowenoid papulosisの合併例西元　順子 , 成田　幸代 , 梅北　邦彦 , 天野　正宏 44巻4号 , 2022年4月 , pp.334-337

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・免疫抑制状態の患者に生じた尖圭コンジローマとbowenoid papulosis（BP）の合併例を経験した．

・尖圭コンジローマとBPの鑑別にp16染色の染色パターンが有用であった．

・BPはハイリスク/粘膜型ヒトパピローマウイルス（human papilloma virus：HPV）感染症であり，HPV16型の検出頻度がもっとも高い．一方，自験例の病変からはハイリスクHPVであるHPV56型が検出された．

・免疫不全状態はヒト免疫不全ウイルス（human immunodeficiency virus：HIV）患者においてHPV56型への感染リスクをあげるといわれており，自験例も長期間プレドニゾロン（PSL）と免疫抑制薬を内服し，免疫抑制状態であったのでHPV56型に感染したのではないかと考えた．

（「症例のポイント」より）

Editorial

皮膚科学を学ぶ若者たちへ久保　亮治 44巻4号 , 2022年4月 , pp.273-273

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専門医試験のための実践ダーモスコピー

①ダーモスコープは皮膚科医の聴診器！外川　八英 44巻4号 , 2022年4月 , pp.338-340

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学会ハイライト

第73回日本皮膚科学会西部支部学術大会を開催して天野　正宏 44巻4号 , 2022年4月 , pp.342-343

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私の歩んだ道

「知りたい」から始まった接触皮膚炎研究相場　節也 44巻4号 , 2022年4月 , pp.344-349

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リレーエッセイ　私のワークライフバランス

魔法の時間伊藤　明子 44巻4号 , 2022年4月 , pp.350-351

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皮心伝心

What is hardest of all？福島　聡 44巻4号 , 2022年4月 , pp.352-352

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診察室の四季

花見斉藤　隆三 44巻4号 , 2022年4月 , pp.353-353

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皮膚科のトリビア

第202回浅井　俊弥 44巻4号 , 2022年4月 , pp.354-355

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声

粉瘤くりぬき法／本誌2月号「膠原病―皮膚エリテマトーデスを中心にして」を読んで鈴木　琢 44巻4号 , 2022年4月 , pp.356-357

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目次 44巻4号 , 2022年4月 , pp.270-271

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次号予告 44巻4号 , 2022年4月 , pp.358-358

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基本情報

皮膚病診療
44巻4号
(2022年4月発行)

電子版ISSN：2434-0340 印刷版ISSN：0387-7531 協和企画

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