INTESTINE 19巻3号 (2015年5月発行)

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腸管悪性リンパ腫

病理　悪性リンパ腫病理分類　新しいWHO分類を中心に中村　栄男 19巻3号 , 2015年5月 , pp.219-224

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悪性リンパ腫WHO分類は2016年に第5版として改訂公刊される予定である.基本的な枠組みは,2008年9月に公刊された第4版を踏襲したものとなる予定である.精密医学を目指すとの立場より第4版の段階で新たに付け加えられた疾患亜型,また亜群についてより詳細な検証が加えられ,いくつかのものについては定義の明確化,併せて実態に即する形での名称の改変がはかられる予定である.精密医学は統合的な分子生物学的解析手法を用いた病因遺伝子の特定と治療標的の探索を目的とする.

病理　腸管リンパ腫の病理学的特徴　本邦の代表的な病型を中心に二村　聡 19巻3号 , 2015年5月 , pp.225-229

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腸管は非Hodgkinリンパ腫の好発臓器であり,同部には初発巣または腸管外臓器原発リンパ腫の二次浸潤巣が形成される.それらの病理学的特徴や生物学的振る舞いは,病型･疾患単位によりさまざまである.この点を理解して腸管リンパ腫の診療に臨む必要がある.

病理　生検による腸管の悪性リンパ腫の病理診断　診断の陥穽も含めて田中　健大 , 柳井　広之 , 吉野　正 19巻3号 , 2015年5月 , pp.230-237

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腸管はリンパ装置がよく発達した臓器であるためか,リンパ腫は比較的遭遇する頻度の高い疾患である.その大部分がB細胞性リンパ腫であるが空腸･回腸においてはT細胞性リンパ腫も比較的高頻度にみられる.リンパ腫の生検診断には疾患特異的なマーカーが手掛かりになることもあるが,マーカーが存在しない疾患では診断が困難なケースもあり,分子生物学的検索を含めた総合的な検索が必要となる.

臨床　腸管MALTリンパ腫中村　昌太郎 , 松本　主之 19巻3号 , 2015年5月 , pp.239-244

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腸管MALTリンパ腫の診断および治療の現況について概説した.本症は腸管のあらゆる部位に発生するが,回腸,結腸および十二指腸に好発する.肉眼型では隆起型と潰瘍型が多い.治療法は抗菌薬治療,外科切除,化学療法,リツキシマブ免疫療法,放射線療法など多岐にわたるが,予後はきわめて良好であるため,侵襲の低い治療を優先することが望ましい.

臨床　Diffuse large B-cell lymphoma(DLBCL)　腸管原発DLBCLの診断と治療田近　正洋 , 中村　常哉 , 田中　努 , 石原　誠 , 木下　朝博 , 谷田部　恭 , 山雄　健次 , 丹羽　康正 19巻3号 , 2015年5月 , pp.245-252

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腸管原発diffuse large B-cell lymphoma;DLBCL(びまん性大細胞型リンパ腫)は,まれな疾患であるが,近年増加傾向にある.診断には,従来の造影検査やCT検査などに加えてPET-CTやバルーン内視鏡,カプセル内視鏡などの新しい診断技術を組み入れ,さらには分子生物学的手法を用いた病理組織診断を行うことで精度が向上する.治療法は確立されていないが,限局期においては外科切除後にR-CHOP療法,進行期においてはR-CHOP療法を行うことが推奨される.

臨床　消化管原発follicular lymphomaの診断と治療　自験例の解析と文献的考察品川　慶 , 北台　靖彦 , 弓削　亮 , 斧山　美恵子 , 岡　志郎 , 田中　信治 , 茶山　一彰 19巻3号 , 2015年5月 , pp.253-259

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2001年1月～2013年9月までに当院を受診した消化管原発follicular lymphoma(FL)患者のうち,当院で治療を行い,1年以上経過観察を行った31例を対象に臨床病理学的特徴並びに治療成績について解析した.また,診断･治療ストラテジーについて最新の知見を交えて概説した.消化管原発FLの多くは無症候性であり,発見契機として上部消化管内視鏡検査が多くを占める.十二指腸乳頭周囲に白色顆粒状病変の集簇を認めた場合には,正確な診断のための質の高い生検はもちろん,病理医とのコミュニケーションが重要である.またFL病変は空腸･回腸にも多発することが多く,また,骨髄浸潤も時に検出されることがあるため,小腸内視鏡検査や骨髄検査が必須である.低腫瘍量の消化管原発FLに対する標準治療は確立しておらず,さらなるエビデンスの集積が待たれるところである.

臨床　消化管T細胞性リンパ腫の診断と治療　enteropathy-associated T-cell lymphomaおよびadult T-cell leukemia/lymphoma 高津　典孝 , 松井　敏幸 , 今村　健太郎 , 岩下　明徳 19巻3号 , 2015年5月 , pp.268-276

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enteropathy-associated T-cell lymphoma;EATL(腸管症型T細胞性リンパ腫)は,腸管上皮内Tリンパ球を発生起源とする特徴的な疾患群で,空腸と回腸が好発部位である.消化管穿孔を契機に診断されることも多く,その予後はきわめて不良とされていたが,近年,バルーン内視鏡やカプセル内視鏡を用いた早期診断例も報告され,予後改善が期待される.adult T-cell leukemia/lymphoma;ATLL(成人T細胞性白血病/リンパ腫)は,大部分が全身疾患としての消化管病変であり,多彩な形態の病変を形成する.ATLLは,通常の化学療法に抵抗性で予後不良であったが,近年,同種造血幹細胞移植が長期生存を期待できる治療法として推奨され,ヒト化抗CCR4抗体の有効性も期待されている.

臨床　Multiple lymphomatous polyposis 山口　真紀 , 大島　孝一 19巻3号 , 2015年5月 , pp.277-284

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胃腸管にリンパ球の腫瘍性増殖よりなるポリープが,びまん性に多発する疾患は,multiple lymphomatous polyposisと呼ばれ,消化管の悪性リンパ腫の一部で,まれな疾患とされている.大半がmantle cell lymphomaであると考えられていたが,follicular lymphoma(FL)やmucosa-associated lymphoid tissue lymphoma (MALT)などの症例も報告されている.

症例　Burkittリンパ腫　診断と治療森山　一郎 , 鈴宮　淳司 , 高橋　勉 , 熊野御堂　慧 , 池尻　文良 , 川上　耕史 , 井上　政弥 , 三宅　隆明 , 三上　博信 19巻3号 , 2015年5月 , pp.285-291

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Burkittリンパ腫(Burkitt's lymphoma;BL)は分裂速度の非常に速いB細胞リンパ腫である.腹部を中心とした節外病変を多く認め,腹痛や嘔吐,消化管出血,腸重積を主訴として発症することがある.また,骨髄や中枢神経系への浸潤もしばしば認める.診断は臨床像,病理組織像,Ki-67(MIB-1)の100%近い陽性率,BCL-2陰性などの免疫染色所見,MYC遺伝子の転座などの遺伝子検索を行い総合的に行う.治療は分裂速度が速いため治療強度の強いCODOX-M/IVAC療法やhyper-CVAD療法といった多剤併用化学療法が用いられ,中枢神経系への予防的治療も行われる.また,リツキシマブの多剤併用化学療法への上乗せ効果がみられる.今回,われわれは消化管病変を有するBurkittリンパ腫の2例を報告する.

症例　十二指腸下行脚に狭窄をきたしたII型腸管症関連T細胞性リンパ腫(enteropathy-associated T-cell lymphoma)の一例石橋　英樹 , 竹下　盛重 , 山田　梢 , 二村　聡 , 高松　泰 19巻3号 , 2015年5月 , pp.292-296

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症例は70歳代,男性.嘔気を主訴に当科紹介.上部消化管内視鏡検査にて十二指腸下行脚に全周を占める粘膜下腫瘤様の隆起,管腔の狭窄化を認めた.腫瘤から生検し,II型腸管症関連T細胞性リンパ腫(II型enteropathy-associated T-cell lymphoma;EATL)と病理診断した.PET-CTでは十二指腸下行脚以外に異常所見は認めず,骨髄生検像では骨髄浸潤が強く疑われた.十二指腸に発生したII型EATL,臨床病期IV期(Lugano国際会議分類)と診断し,化学療法を2コース施行したところ,腫瘍は縮小した.

症例　Whipple病疑診例に合併した回腸diffuse large B-cell lymphoma 二村　聡 , 岩下　明徳 , 上杉　憲子 , 岩崎　宏 , 竹下　盛重 , 青柳　邦彦 , 藤木　健弘 , 倉持　均 , 若松　信一 19巻3号 , 2015年5月 , pp.297-301

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Whipple病は,病原体Tropheryma whippeliiによる感染症である.中年の白人男性に好発し,本邦発生例はきわめてまれである.今回,高度の蛋白漏出性胃腸症の精査にて終末回腸の白色絨毛から生検を施行し,組織学的にWhipple病疑診と診断され,経過中,回腸にdiffuse large B-cell lymphoma(びまん性大細胞型B細胞性リンパ腫)を合併した1例を経験したので,その病理学的所見を中心に報告する.

腸管の悪性リンパ腫の治療棟方　理 , 飛内　賢正 19巻3号 , 2015年5月 , pp.303-309

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腸管は,節外性リンパ腫のなかでもっとも頻度の高い原発部位であり,節外性リンパ腫の30～40%,悪性リンパ腫全体の4～20%を占める.腸管原発という特殊性･希少性から,大規模臨床試験の実施が困難な対象であるため,十分に標準的治療法が確立しているとはいい難い現状である.今後,腸管原発悪性リンパ腫の多様性と特殊性を十分に考慮した,きめ細かい治療開発が必要である.

鋸歯状病変癌化の一例田中　義人 , 山野　泰穂 , 上杉　憲幸 , 菅井　有 , 山本　英一郎 , 鈴木　拓 19巻3号 , 2015年5月 , pp.315-322

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70歳代,男性.2009年11月の全大腸内視鏡検査(total colonoscopy;TCS)で横行結腸脾彎曲部に過形成性ポリープを示唆する側方発育型腫瘍(laterally spreading tumor;LST)病変を指摘し,2011年3月には同病変内にわずかな隆起を認めていた.2012年10月に再度TCSを施行したところ,横行結腸脾彎曲同部位に中央に硬さのある陥凹を有するIIa+IIc様病変を認めた.拡大観察ではVI型pitを基調としており,陥凹部ではVN型pitを呈していた.また病変辺縁の一部にII型pitを有する偽足様領域を認めた.一連の経過から過形成性ポリープを由来とする進行大腸癌と診断し,腹腔鏡下横行結腸切除術を施行した.病理診断はadenocarcinoma with MVHP(microvesicular hyperplastic polyp),carcinoma component:tub1>tub2>pap,pSS,ly2,v1,pPM0,pDM0,pN0であった.なお,非癌部(MVHP),癌部を遺伝子解析したところともにk-ras変異やBRAF変異を認めなかったが,CIMP positiveで,癌部でhMLH1のメチル化が高値を示したことより,MSI陽性大腸癌が示唆される症例と考えられた.

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INTESTINE
19巻3号
(2015年5月発行)

電子版ISSN：2433-250X 印刷版ISSN：1883-2342 日本メディカルセンター

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