腎と骨代謝 27巻2号 (2014年4月発行)

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骨と多臓器連関

総論　骨と全身の代謝ネットワーク竹田　秀 27巻2号 , 2014年4月 , pp.93-97

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骨と心臓･血管疾患倉林　正彦 27巻2号 , 2014年4月 , pp.99-105

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骨と心臓･血管疾患との間には密接な関係がある.この関係は,骨と同様に,血管壁でも骨芽細胞様の細胞によるミネラルの蓄積と破骨細胞様の細胞による吸収のバランスが恒常性に重要であることを示している.TNFαファミリーに属する三つの因子RANK(receptor activator of nuclear factor-κB),RANKリガンド(RANKL),およびオステオプロテジェリン(OPG)は,骨と免疫系の調節因子として研究が進んできたが,骨粗鬆症と血管石灰化を結ぶ役割も注目されつつある.また,骨細胞が産生するリン尿中排泄因子としてFGF23(fibroblast growth factor 23)は腎機能低下患者の独立した生命予後予測因子であることが明らかにされている.心肥大と血管石灰化におけるFGF23の役割,骨粗鬆症と血管石灰化との関連を概説した.未だ,不明なことが多く,今後の展開が楽しみである.

骨と糖･脂質代謝金沢　一平 , 杉本　利嗣 27巻2号 , 2014年4月 , pp.107-114

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これまで蓄積されてきた研究により,糖･脂質代謝と骨代謝の間には密接な関連性があることが明らかとなってきている.糖尿病や脂質異常症などの生活習慣病は心血管疾患のリスク因子であるとともに,骨粗鬆症による脆弱性骨折のリスク因子でもあることが報告されている.そのメカニズムとして,慢性的な高血糖や酸化ストレスによって骨質劣化が惹起されることが考えられている.一方,骨は糖･脂質代謝によって影響を受けるのみならず,骨が糖･脂質代謝を制御することも明らかとなっている.したがって,骨と糖･脂質代謝には相互関連性があると考えられ,このメカニズムを理解することは生活習慣病や骨粗鬆症患者の病態や治療を考えていくうえで重要と考えられる.

骨と神経福田　亨 , 竹田　秀 27巻2号 , 2014年4月 , pp.115-120

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レプチン欠損マウスでの骨量増加の発見により,従来から内分泌系を中心に考えられてきた骨代謝制御が,神経系によっても制御されていることが明らかとなった.なかでもこれまでの研究により,交感神経,副交感神経系が骨代謝を調節することが解明されつつある.また最近では,感覚神経系が骨代謝を制御していることも判明している.このように骨と神経は密接に関連していることが明らかになっている.今後はさらに神経系による骨代謝制御系が解明されることで,骨関連疾患の新たな治療薬の開発が期待される.

骨と関節リウマチ田中　良哉 27巻2号 , 2014年4月 , pp.121-128

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関節リウマチ(RA)は,関節滑膜炎を病態の主座とする全身性自己免疫疾患である.RAでは,(1)滑膜炎症の直接的な波及に伴う骨･軟骨破壊,(2)滑膜炎の波及に伴う傍関節性骨粗鬆症,(3)閉経,加齢,不動,合成糖質コルチコイド(ステロイド薬)などによる全身性骨粗鬆症などの骨障害を伴う.全身性骨粗鬆症は閉経,加齢,ステロイド薬などの多様な要因で生ずる.一方,免疫系の不均衡,および,それが引き起こす炎症性刺激は,破骨細胞の分化誘導,骨芽細胞･骨細胞の分化抑制を介して,骨代謝回転の不均衡や逸脱を引き起こし,関節破壊や続発性骨粗鬆症などの病態を形成する.すなわち,生体内において免疫系と骨代謝系は,強く影響を及ぼし合うことがわかってきた.逆に,免疫系や免疫関連因子を標的とした治療は,免疫異常の制御とともに,骨代謝異常の是正を促す可能性が示唆される.

骨と下垂体疾患竹内　靖博 27巻2号 , 2014年4月 , pp.129-137

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甲状腺ホルモンやエストロゲンは骨代謝において重要な役割を果たしている.これらのホルモンを制御する下垂体前葉ホルモンのTSHとFSHも直接的に骨吸収や骨形成に関与することが示唆されている.さらに,下垂体後葉ホルモンのオキシトシンとバゾプレシンにも骨代謝調節作用のある可能性が報告されている.しかしながら,これらのホルモンが,ヒトの骨代謝においてどのような生理的役割を果たしているか不明な点も多く,今後の検討課題である.

骨細胞による骨制御中島　友紀 27巻2号 , 2014年4月 , pp.139-146

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骨の恒常性は,破壊と形成の動的なバランスにより保たれている.この再構築は"骨リモデリング"と呼ばれ,強靱な骨組織の維持のみならず,生命維持に必須なミネラルの代謝器官である骨を巧妙に制御している.骨を構成する細胞,破骨細胞,骨芽細胞,骨細胞は,細胞間クロストークによって骨リモデリングを制御しており,このバランスの破綻は,さまざまな骨疾患に?がる.破骨細胞と骨芽細胞が骨表面で機能する一方で,骨に埋没した骨細胞は,力学的負荷やホルモンなど生理活性分子を感知･応答することで,骨リモデリングを制御していると考えられる.

骨と腎高橋　浩雄 , 角田　隆俊 , 深川　雅史 27巻2号 , 2014年4月 , pp.147-156

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腎臓はCaやPを尿中に排泄する一方,活性型ビタミンDの産生臓器として,腸管でのCa吸収や骨代謝の維持にも関与している.このため,慢性腎臓病(CKD)患者では,1,25(OH)2D低下やP蓄積に加え骨病変,ミネラル代謝異常が出現する.この病態はおもに骨病変に着目され,腎性骨異栄養症として認識されてきた.CKDの血管石灰化はCa,Pの過飽和に伴い石灰沈着が血管壁に析出することがおもな要因と考えられていた.近年,複数の観察研究により,この病態が血管石灰化を介して死亡リスクの増大に関与していることが示された.データの蓄積を背景に｢慢性腎臓病に伴う骨ミネラル代謝異常(CKD-MBD)｣という全身性疾患としての概念を創出し,管理も生命予後をアウトカムとして行われるようになった.CKD-MBDとは(1)Ca,P,PTHなどの検査値異常,(2)骨の異常,(3)血管石灰化の三つの異常で構成される.

骨と血液　造血幹細胞と骨芽細胞ニッチについて川野　裕子 , 片山　義雄 27巻2号 , 2014年4月 , pp.157-163

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骨代謝と造血システム,本来まったく異なるはずのこれら二つの研究分野は,骨芽細胞が造血幹細胞ニッチとして働くことが明らかとなって以来,融合し新たな研究ジャンルを生んでいる.骨芽細胞ニッチにおける造血幹細胞制御のための分子経路に加え,その周辺から骨芽細胞ニッチを制御することで間接的に造血幹細胞に影響を与えている因子,たとえば交感神経,マクロファージ,骨細胞,プロスタグランジンE2などが徐々に明らかになってきている.本章では,骨芽細胞ニッチによる造血幹細胞制御に関して,これら新たな知見を中心に概説する.

骨と呼吸器疾患渡部　玲子 , 岡崎　亮 27巻2号 , 2014年4月 , pp.165-168

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慢性閉塞性肺疾患(chronic obstructive pulmonary disease;COPD)は,肺の炎症性疾患であるが,肺以外にもさまざまな全身併存症をもつことから,現在では全身性疾患として捉えられている.その併存症の一つが骨粗鬆症であり,椎体骨折や低骨密度が高率に合併する.その病態の詳細は明らかになっていないが,慢性炎症やステロイド使用,ビタミンD不足,低酸素血症など,さまざまな因子がリスクとして考えられている.本邦における最大の問題点は,その認知度が非常に低く,適切な治療介入がほとんど行われていないことである.COPDに合併する骨粗鬆症は,QOLのみならず呼吸機能そのものをも低下させる.したがって,その病態の解明とそれに基づく適切な介入が望まれる.

骨と筋肉小川　純人 27巻2号 , 2014年4月 , pp.169-174

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高齢者において筋骨格系の健康や介護予防の推進は,身体機能の維持,健康長寿の観点からも重要である.とくに高齢者の転倒,骨折の予防は,生命予後やADLに及ぼす影響が大きいことからも重要な課題となっている.高齢者における骨折の発生には,骨粗鬆症に伴う骨量の減少のほか,反射神経の機能減弱や筋肉量減少による転倒予防機能の低下が大きなリスク因子となるため,神経,筋肉機能改善による転倒防止,転倒の危険因子を除去するなどの対策が必要である.近年,こうした骨と骨格筋の相互連関,骨粗鬆症とサルコペニアとの関連性が次第に明らかになりつつある.

介護･看護女性職員への天然ビタミンD投与はeGFR、HDL-C値を上げる桑原　隆 , 山田　佐知子 , 西口　健介 , 寒川　昌平 , 王　麗楊 27巻2号 , 2014年4月 , pp.175-179

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目的:介護･看護職員は日光に浴する機会が少なくビタミンD不足は深刻と思われる.介護･看護女性職員に天然ビタミンD(以下,nVD)を投与し,血液検査の変動を見た.方法:老健施設(7名),茨木病院(9名)の女性職員(平均年齢46.1±7.1歳)にパンビタン1g(VD2 200単位含有)を3ヵ月投与後,天然ビタミンD3 1,000単位(以下,D3)を週3回併用し,それぞれ投与前,投与後3ヵ月に採血した.成績:パンビタン投与前,投与後3ヵ月,D3投与後3ヵ月の25OHVD濃度(ng/ml)はそれぞれ,19.5,21.9,31.9とパンビタンでわずかに,D3併用で十分に上昇した.eGFR(ml/min)はそれぞれ,71.0,75.8,93.5で投与前に比しD3投与後有意に上昇した.HDL-C(mg/dl)はそれぞれ,67.1,70.3,69.8(n=10)でパンビタン投与後有意に上昇し,D3内服継続した10名のパンビタン投与前HDL-C 63.1に比しD3投与後有意に上昇していた.LDL-C,TG,Ca,Pi値は変化を認めなかった.

Co-medical staffsのためのROD　長期の無尿と不活動にかかわらず冬眠中の熊は骨塩量が低下しない鈴木　正司 27巻2号 , 2014年4月 , pp.180-182

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基本情報

腎と骨代謝
27巻2号
(2014年4月発行)

電子版ISSN：2433-2496 印刷版ISSN：0914-5265 日本メディカルセンター

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