臨牀透析 35巻13号 (2019年12月)

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緊急特集　長期にわたる停電・断水への対策―大型台風による広域災害

緊急特集　扉 35巻13号 , 2019年12月 , pp.1557-1558

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企画に当たって加藤　明彦 35巻13号 , 2019年12月 , pp.1559-1560

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1995 年の阪神・淡路大震災，2011 年の東日本大震災を受け，透析領域の災害対策は南海トラフ大地震や首都直下地震などの大地震を想定した対策を中心に進められてきました．しかし，ここ最近は地震のみならず，台風や梅雨前線等による豪雨や強風による透析施設の浸水・土砂・強風災害，長期間にわたる広域停電や断水が大きな社会問題となっています．本誌では2018 年6 月28 日～7 月8 日の西日本豪雨災害を受け，2018 年12 月号の臨時特大号に「透析室の洪水・土砂災害対策― 西日本豪雨災害を受けて」を緊急特集として企画しました．そこでは，広島県呉市や岡山県倉敷市の透析施設の被災経験を受け，浸水・土砂災害対策を中心にまとめられています．

1．透析施設のライフライン障害―過去の経験をどう生かすべきか？赤塚　東司雄 35巻13号 , 2019年12月 , pp.1561-1570

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● 透析医療の災害対策は，経験の蓄積から地震災害への対策はある程度できるようになったが，気象災害の激甚化に伴い，これまで対処可能であった治水・洪水対策や防風対策などが後手に回るようになった．

● 透析不能施設への支援として，移動電源車の災害急性期への投入が期待される．

● 災害の多様化・発生頻度の増大・規模の拡大，被災の長期化・広域化のなかで，一つひとつをきちんと検証し予測と対策を立てることが重要である．

2．災害時の情報共有のあり方山川　智之 35巻13号 , 2019年12月 , pp.1571-1575

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● 災害時の情報共有における大きなポイントは，広域支援が必要かどうか，と行政の支援が必要かどうか，である．

● 行政の支援が必要なケースは① 給水支援，② 電源車の支援，③ 患者搬送支援，④支援透析における患者の生活支援，などがある．

● 災害の種類によって透析施設に与える影響や範囲は大きく異なるため，種類ごとの被害の特徴をよく理解しておく必要がある．

3．電子カルテ・患者情報の管理雨宮　守正 35巻13号 , 2019年12月 , pp.1577-1580

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● 電子カルテには院内にサーバーを置く院内設置型，院外にサーバーを置きインターネットを使用するクラウド型がある．

● 透析専用患者情報管理システムを使用すれば，患者個人カードや患者リストが作成できる．

● 災害時に最低限必要と思われる患者情報は，患者氏名・年齢，通院中のクリニックの連絡先，家族の連絡先，禁忌，感染症，血液型，ドライウエイト，血流量，使用している抗凝固薬の種類である．

● 災害時の患者情報は，カードなどによる個人携帯が望ましいが，集団での避難ではリストを持参することが望ましい．

4．透析治療への対応（1）血液透析―停電への対応森上　辰哉 35巻13号 , 2019年12月 , pp.1581-1586

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● なんらかの支援を受けるためには，都道府県透析関連のネットワークまたは日本透析医会災害時情報ネットワークに情報伝達することから始まる．

● 水害に対する自営手段として，電気設備は地上より高いところに設置する．

● 水（給水車）と電気（電源車）の確保はもっとも重要であるので，今後は行政も絡めた供給の仕組みを考える．

4．透析治療への対応（2）腹膜透析―備えと特性を活かして板井　陽平 , 副島　秀久 35巻13号 , 2019年12月 , pp.1587-1590

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● 腹膜透析は透析液と機材，液交換を行える環境があれば施行することができ，災害に強い腎代替療法である

● 腹膜透析の災害に対する利点を十分に発揮するには医療機関・患者ともに災害に事前に備えておく必要がある．

● 発災時には患者，他の医療機関，透析液供給各社とも連携し，適切な腹膜透析医療を継続する必要がある．

4．透析治療への対応（3）在宅血液透析（HHD）―HHD も災害も対応は自分で考え自分の身は自分で守る坂井　瑠実 , 宮﨑　勇人 35巻13号 , 2019年12月 , pp.1591-1596

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● 有事は施設に頼らず，患者が自分で委託できる透析施設を探す．それには日ごろから旅行等でそこでの透析を経験しておく．少々遠くても通常透析ができているところを選ぶ．

● 診察券を常時携帯しておく．当院の診察券は，患者情報と最新の透析条件が印字される優れたシステムであると考える．

● 緊急離脱の際，時間に余裕があれば返血（回収），なければ返血せずに止血ベルトを用いて抜針，もしくは針を残したまま回路を外して避難する．

● 洪水警報，注意報に注意．指定河川洪水予報も参考にし，避難する．

5．2018 年10 月の台風24 号による広域停電から学んだこと古谷　隆一 35巻13号 , 2019年12月 , pp.1597-1601

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● 災害時，透析医療を円滑に行うためには，地域での連携（透析施設，自治体）がきわめて重要である．

● 災害時に発生するすべてのことを想定することはできないので，基本的なことはできるように準備しておく必要がある．

特集　透析生活をサポートする―各職種ができることと限界

特集　扉 35巻13号 , 2019年12月 , pp.1603-1604

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1．医師の立場から―チームのリーダーとして秋葉　隆 , 中曽　瑛子 , 陣内　彦博 35巻13号 , 2019年12月 , pp.1605-1608

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透析医療において，医師はリーダーとして患者の言葉で日々の変化をとらえ，各種の検査で透析療法が適切に行われているのか把握し，診療録から患者の長期の変化をとらえ，患者の信頼を得ることができる．一方で，多くのかかりつけ医に支えられている透析医療の現状，一人前の医師になるまでの困難，腎不全特有の薬剤の禁忌など，医師としての限界もある．さらに，医師には透析医療費用に関わる経営感覚も求められる．医師は透析医療チームのリーダーとして，経営者として，透析患者の生命予後・QOL の改善に努めている．

2．看護師の視点から―患者が病と生きる方策をともに考える不動寺　美紀 35巻13号 , 2019年12月 , pp.1609-1614

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超高齢化社会による家族背景の変化や併存疾患をもつ透析患者の増加により，透析中のケア以外に医療者に求められる役割は拡大している．透析とともに生きる患者が，療養生活のなかで健康的であると感じられるQOL の維持を目指し，多職種と連携し支援することが看護師の役割である．その人らしいより良い生活はさまざまであることを理解し，医療者としてできること，できないことを患者に伝え対話を重ねながら，ともに妥協点を見出していく．また，限りある医療制度や社会資源を活用しながら，患者個々のQOL が維持できるよう，多職種・多部門，関連施設間や行政と連携して支援する．

3．臨床工学技士の視点から―治療に関する患者データを有効に共有，管理する芝田　正道 35巻13号 , 2019年12月 , pp.1615-1619

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透析患者のより良い生活のために，しなければならないことやできることは少なくなくないが，施設状況によっては限定的となることも多い．そういった状況下においてもわれわれ医療スタッフは患者からの日々の生活に関する情報や検査結果，理学的所見，透析中のバイタルなどを考慮した最良の治療方法を模索し提供しなければならない．そのためには患者自身の理解と協力が不可欠であり，医師や看護師，栄養士など他の医療スタッフとの情報共有が重要である．また，患者が必要とする治療方法の提案・提供ができるよう，医療スタッフは常に自己研鑽が必要である．

4．管理栄養士の視点から（1）減塩と体液管理小林　恵 35巻13号 , 2019年12月 , pp.1621-1626

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透析患者の体液管理は重要で，透析間体重増加量（⊿BW）はドライウエイトの6 ％未満とすることが奨励される．⊿BW を抑制するには食塩制限が必要となるが，減塩により食欲低下を生じるような指導をしてはならない．減塩指導は一律ではなく，患者の食生活を把握し，問題に的を絞って行うことで，患者の実践力が向上する．患者の体液管理には，① 食塩制限ができずに⊿BW 過剰で管理が不良なパターン，② 一見良好な⊿BW であるが，食事量を減らして調整しているパターン，という二つの典型的なパターンがあり，それぞれに応じた減塩指導を行うことはわれわれ管理栄養士の役割である．一方で患者自身にも自己管理の努力が求められる．

4．管理栄養士の視点から（2）終末期透析患者への食事支援―透析食にこだわらない「食べる楽しみ」田村　智子 35巻13号 , 2019年12月 , pp.1627-1632

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管理栄養士として終末期透析患者の食事支援をしていく際には困難なことが多い．栄養評価は客観的データよりも主観的なものが多くなると思われる．しかし，管理栄養士はそこで不足している栄養素は何かを把握し，食事療法基準を踏まえつつも，患者が摂取できる量は少量であるので，透析食であるからと，食塩，カリウム，リンの制限にこだわらないことも大切である．患者がいつ，何を食べたいかの希望を優先するなどの臨機応変な対応が必要である．その際にはチーム医療での対応が必須であると思われる．

5．リハビリテーションに携わるスタッフの視点から―透析患者の生活機能を支える清水　弘毅 , 有元　克彦 , 小野　由美 , 井本　洋史 , 岡本　牧子 , 西濱　美絵 35巻13号 , 2019年12月 , pp.1633-1637

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透析医療の新たな進歩として腎臓リハビリテーション（腎リハ）の普及がある．リハ専門職のできることは透析患者の生活機能を支えることであり，① 評価，② 疾患別リハ，運動療法，動作指導，③ 福祉用具，家屋調査，住宅改修，④ 通所リハ，訪問リハなどにより関わっていくことである．リハ専門職の限界は，生理機能・運動器機能の疾患への侵襲治療や薬物療法等の関わりである．これらは生活機能を支える土台であり，しっかりしていないと生活機能を支えることはできない．限界を補うためには多職種連携が重要であり，共通の目標は国際生活機能分類（ICF）で評価され，共通の尺度は機能的自立度評価法（FIM）で評価することができる．リハと透析医療は障害を診る医療であり，支える医療である．リハで透析患者の生活を支えたい．

6．薬剤師の視点から―服薬アドヒアランスの向上のために川名　賢一郎 35巻13号 , 2019年12月 , pp.1639-1642

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透析患者は，その病態の特殊性や疾患が複数にわたることから多種類の薬を服用していることが多く，1 日の服用剤数も多いため，服薬管理は重要な課題である．患者の服薬管理の徹底，治療への主体的な参加が重要であり，薬剤師としてできることには，アドヒアランスの向上への関与（一包化など），ポリファーマシー対策などが挙げられる．一方で，患者の薬の管理が不十分，患者自身の薬に対しての知識，興味がないことについては患者の積極的な関与が必要であり，薬剤師だけでは改善が難しいこととして挙げられる．薬剤師として患者の服薬管理，薬の知識の定着といった点で何ができるのか考えていきたい．

7． MSW の視点から―問題行動を繰り返す患者への多職種での対応事例を通して有働　大助 35巻13号 , 2019年12月 , pp.1643-1647

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患者からの医療従事者への暴言・暴力行為は大きな問題であり，当院でも少なからず報告されている．透析治療の受け入れを拒否することは，その患者の生命予後に大きく影響する深刻な問題であり，簡単に決めることはできない．本稿は積極的な介入を拒む，独居で重複障害をもった患者への医療チームの関わり方について報告する．

8．患者の立場から―腎代替療法と就労古薗　勉 35巻13号 , 2019年12月 , pp.1649-1654

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すべての腎代替療法（施設血液透析，腹膜透析，在宅血液透析および腎移植）を32 年以上かけて経験した筆者が，その体験に基づいて治療法の違いに対する就労の観点から腎不全治療について概観した．長期間の透析治療による残存腎機能の低下は，週3 回4 時間の施設透析ではアクティビティの減衰と就労意欲の低下を招く．残存腎機能が十分にある患者とそうでない患者を同じ透析患者として，一括りに評価してはならない．在宅での頻回・長時間透析やノクターナル透析は患者のアクティビティを蘇らせる．共有意思決定には責任が伴うことから，患者も医師も治療法にかかわる意思決定の判断基準をどこに置くかについて考え直す時期にきている．

OPINION

在宅透析医療の現在そして行く末深澤　瑞也 35巻13号 , 2019年12月 , pp.1555-1556

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日本透析医学会（JSDT）のまとめによると，2017 年末の透析患者数は334,505 名，血液透析（HD）は325,415 名，そのうち在宅血液透析（HHD）は684 名，一方，腹膜透析（PD）は併用を含めて9,090 名，週2 回以上のHD 併用260 名を除くと8,830 名であることが報告された．つまり在宅医療で腎代替療法を行っている患者（HD 併用1 回まで）は9,514 名にすぎず，全透析患者の2.8 ％にすぎない．

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第35 巻総目次 35巻13号 , 2019年12月 , pp.1-9

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著者索引 35巻13号 , 2019年12月 , pp.10-13

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Key word 索引 35巻13号 , 2019年12月 , pp.14-22

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目次 35巻13号 , 2019年12月 , pp.1552-1553

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次号予告・頻出略語一覧 35巻13号 , 2019年12月 , pp.1655-1655

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編集後記 35巻13号 , 2019年12月 , pp.1656-1656

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基本情報

臨牀透析
35巻13号 (2019年12月)

電子版ISSN：2433-247X 印刷版ISSN：0910-5808 日本メディカルセンター

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