胸部外科 68巻1号 (2015年1月発行)

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低侵襲心臓･大血管手術

大学病院における低侵襲大動脈弁置換術の標準化の取り組み内田　徹郎 , 浜崎　安純 , 黒田　吉則 , 水本　雅弘 , 山下　淳 , 林　潤 , 五味　聖吾 , 貞弘　光章 , 安孫子　明博 , 近藤　俊一 68巻1号 , 2015年1月 , pp.4-10

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右小開胸による低侵襲開心術杭ノ瀬　昌彦 68巻1号 , 2015年1月 , pp.11-15

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低侵襲僧帽弁手術導入初期51例の早期成績片山　郁雄 , 田中　正史 , 野口　権一郎 , 山部　剛史 , 湯地　大輔 , 大城　規和 , 白水　御代 68巻1号 , 2015年1月 , pp.16-22

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著者らの施設では、2013年より僧帽弁手術に対して、右小開胸アプローチによる低侵襲心臓手術(MICS)を積極的に行ってきた。今回、導入からの初期成績について検討した。対象は僧帽弁手術例85例中MICSを施行した51例(男性33例、女性18例で、平均64.0±12.2歳)とした。MICSの適応基準は合併手術や大動脈の性状が良好で、著しい呼吸機能低下などを認めない症例とし、認める症例については正中アプローチを行った。その結果、術中に正中アプローチに変更した症例は1例であった。弁形成術から弁置換術へのコンバージョン例は初期に2例経験した。術後合併症は再開胸2例、鼠径部リンパ漏4例、深部静脈血栓症1例、その他脳出血1例、膿胸1例を認めた。MICS-MVP例は術後1週間後の経胸壁エコーを行ったところ、moderate以上は認めなかった。また、術直後はtrivialであったが、術後3ヵ月後にはmildとなり、溶血が出現し、再手術となった1例を認めた。手術死亡はなく、病院死亡は1例であった。大動脈遮断時間については、MICS例で有意に長かった。手術時間および挿管時間については、MICS例と正中アプローチ間で有意差は認めなかった。

Mitral natural folding plastyの低侵襲僧帽弁形成術における有用性近藤　俊一 , 坪井　栄俊 , 六角　丘 , 入江　嘉仁 , 横山　斉 68巻1号 , 2015年1月 , pp.23-27

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僧帽弁形成術(MVP)は僧帽弁置換術と比較し、術後の左心機能の改善、抗凝固療法に伴う合併症の少なさ、長期生存面で優れていると報告されている。今回、弁尖を切除しない、弁論をゆがめない、面をゆがめないをコンセプトに、逸脱部を左室側に折り込むnatural folding plastyを基本術式とし、MVPを行い、良好な成績を得たので報告した。対象はnatural folding plastyによるMVPを行った45例(うち20例が右肋間開胸によるMICSアプローチ)を対象とした。正中群(S群)は男性15例、女性10例、平均66歳、MICS(M群)は男性15例、女性5例、平均59.8歳であった。MVP後は、やり直しが可能で、再現性は高く、中長期も安定していた。また、右肋間アプローチによるMICSでも同様に術式が適応可能であった。また、初回手術にMICSアプローチを行うことは、術後早期離床･早期就労、遠隔期の心臓再手術において有利で妥当性があった。

ロボット支援下僧帽弁形成術石川　紀彦 , 渡邊　剛 68巻1号 , 2015年1月 , pp.30-34

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低侵襲CABGにおける内視鏡下Long SVG採取の有用性水本　雅弘 , 内田　徹郎 , 五味　聖吾 , 浜崎　安純 , 黒田　吉則 , 山下　淳 , 林　潤 , 高橋　愛 , 渡邉　大介 , 貞弘　光章 68巻1号 , 2015年1月 , pp.35-40

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多枝冠状動脈パイパス術(CABG)において、下腿内視鏡下採取(EVH)を導入した内視鏡下Long大伏在静脈グラフト(SVG)採取(ELSH)を施行し、良好な成績を得たので報告した。対象はCABG施行時に、連続EVH並びにELSHを行った13例を対象とした。デバイスはすべてVirtuoSaphを使用し、SVG性状に問題がなければ左下肢からの採取を基本とした。その結果、ELSHの完遂率は13例全例で完遂した。術中SVG血流評価は良好で、早期開存率は95%であった。病院死亡1例以外は全例、主要および総合併症を認めることなく軽快退院した。ELSHは低侵襲かつ対側SVG温存が可能という点で有用性があると考えられた。

弓部(遠位弓部)大動脈瘤に対する胸部ステントグラフト内挿術植野　恭平 , 菅野　惠 , 緑川　博文 , 高野　隆志 , 渡邊　晃佑 , 滝浪　学 68巻1号 , 2015年1月 , pp.41-47

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遠位弓部も含めた弓部大動脈瘤に対する胸部ステンドグラフト内挿術(TEVAR)の初期･中期成績と、その有効性･問題点･今後の課題について検討した。対象は、上行弓部大動脈瘤(Zone分類Z0～2領域)に対しTEVARを行った49例(男性45例、女性4例、平均68.4歳)とした。早期成績は、Z0群ではtotal debranchingした症例が6例と最も多く、Z1群は全例two debranching、Z2群は8例に腋窩-腋窩-左総頸動脈バイパス(Ax-Axバイパス術)を、28例は左鎖骨下動脈(LSA)を完全ないし部分閉塞し、TEVARを行った。中期成績は死亡例で、Z0群では心不全、悪性腫瘍が各1例、Z2群では脳梗塞、悪性腫瘍、死因不明が各1例認めた。合併症はZ0群でpersistant type I EL、脳梗塞各1例を認め、Z1群では頸部再建グラフト閉塞1例を認めたが、いずれも経過観察とした。Z2群はsecondary type I ELを2例、type II ELを1例認め、1例は経過観察、1例はTEVARを追加、1例は左開胸下に下行置換術を施行した。以上の結果より、TEVARは大動脈瘤の治療法として有用である。一方問題点は、屈曲した弓部に対し、いかに十分なランディングゾーンを確保することや、脳血管分枝血流の保護をどうするかである。今後の課題として、現時点では安定した成績であるため、外科的リスクの高い患者を対象とすべきである。

嚢状弓部大動脈瘤に対する瘤内塞栓併用胸部ステントグラフト内挿術近藤　俊一 , 片田　芳明 , 坪井　栄俊 , 中村　健 , 高野　智弘 , 六角　丘 , 入江　嘉仁 , 横山　斉 68巻1号 , 2015年1月 , pp.49-54

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弓部大動脈領域の胸部ステンドグラフト内挿術(TEVAR)において、短いランディングゾーンでのTEVARを確実に行うために瘤内塞栓し、良好な結果を得たので報告した。対象は、瘤内コイル塞栓併用TEVARを行った7例(全例男性、平均76.9歳)で、全例動脈硬化性真性嚢状瘤の症例であった。方法は、事前に対側大動脈に4もしくは5Frロングシースを刺入し、カテーテルを用いて、瘤内までガイドワイヤーにて誘導し、そのカテーテル内にマイクロカテーテルを挿入し、瘤内に十分に余裕をもって留置した。次にそのマイクロカテーテルを用いて、デタッチャブルコイルを瘤内に挿入･塞栓した。NBCA+lipiodorを注入後、マイクロカテーテルの接着防止のため素早くマイクロカテーテルを抜去した。その結果、全例、エンドリーク、瘤の拡大なく、瘤の隔離が可能で、その後も経過良好で大動脈関連合併症も認められなかった。

ステントグラフト内挿術後の遠隔期グラフト感染に対する治療加納　正志 , 藤本　鋭貴 , 割石　精一郎 , 筑後　文雄 68巻1号 , 2015年1月 , pp.55-59

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ステンドグラフト内挿術は手術侵襲が少ないという利点を有する反面、術後感染を生じた場合はきわめて深刻な問題となる。今回、ステンドグラフト内挿術後の術後晩期感染例について報告した。対象は、胸部およびステンドグラフト内挿術(TEVARおよびEVAR)後にステンドグラフト感染と診断された8例(男性7例、女性1例、平均66歳)とした。8例中5例に手術を行い、全例でステンドグラフトを除去し、in situで再建した。再建方法はTEVAR例ではin situで行い、EVAR例では非解剖学的バイパスを行った。その結果、5例中2例は手術死亡で、残りの3例は軽快退院した。生存例の術後平均観察期は28ヵ月であった。手術を行わなかった3例には抗生物質による治療を行ったが、1例は呼吸気合併症にて死亡、もう1例は腎不全からの多臓器不全にて死亡し、残りの1例は抗生物質による治療を継続中である。

まい･てくにっく

有茎肋間筋弁作成のコツ堀之内　宏久 68巻1号 , 2015年1月 , pp.28

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有茎肋間筋弁作成のコツ山田　健 68巻1号 , 2015年1月 , pp.29

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1枚のシェーマ

ステントグラフト感染,大動脈食道瘻に対する積極的手術大北　裕 68巻1号 , 2015年1月 , pp.48

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悪性胸膜中皮腫の外科治療の現況多久和　輝尚 , 長谷川　誠紀 68巻1号 , 2015年1月 , pp.61-68

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固形癌切除の大原則は病理学的完全切除(R0切除)であるが、中皮腫では剥離面が胸膜であるためR0切除は理論的に不可能で、肉眼的病変の完全切除(MCR)が目標になる。MCRを目的として、胸膜切除/肺剥皮術(P/D)および胸膜肺全摘術(EPP)の術式が選択されている。上皮型、早期病変に対し、EPPまたはP/DでMCRを達成し、集学的治療を完遂した集団の治療成績は比較的良好である。悪性胸膜中皮腫の外科治療の現況について述べた。

胸部外科医に必要な最新の病理診断

慢性閉塞性肺疾患齊藤　涼子 , 藤島　史喜 , 笹野　公伸 68巻1号 , 2015年1月 , pp.70-71

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私の見方･考え方　若手へのメッセージ

結紮法-One-hand tie法のコツ徳永　滋彦 68巻1号 , 2015年1月 , pp.72-73

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術後病理検査にて診断された肺イヌ糸状虫症竹井　大祐 , 山木　実 , 則行　敏生 , 竹元　雄紀 , 河島　茉澄 , 齊藤　竜助 , 佐々田　達成 , 吉田　誠 , 天野　尋暢 , 福田　敏勝 , 中原　雅浩 , 益田　健 68巻1号 , 2015年1月 , pp.76-79

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70歳男性。咽頭痛を主訴に当院呼吸器内科にて原発性肺癌が疑われ、確定診断および治療目的で当科紹介受診となった。CT所見にて左肺下葉に15mm大の結節影を認め、スピクラを伴っていたことから当科でも原発性肺癌を疑い、手術を施行した。しかし、腫瘍の局所が不明であったため、小開胸併用とした。左肺下葉病変部の部分切除術を施行し、迅速病理検査にて壊死性肉芽腫と診断された。病理所見では、肺動脈内にイヌ糸状虫の虫体が認められた。術後経過は良好で術後2日目には退院となった。

基本情報

胸部外科
68巻1号
(2015年1月発行)

電子版ISSN：2432-9436 印刷版ISSN：0021-5252 南江堂

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