総合診療 25巻9号 (2015年9月発行)

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特集　診断ピットフォール10選─こんな疾患，見逃していませんか？

ONE MORE GM 25巻9号 , 2015年9月 , pp.863-864

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Q　心筋炎を疑った時に，ジェネラリストはどのように考えたらよいでしょうか？

A　循環器科コンサルテーションが必須です．劇症化し，心肺補助が必要になる可能性があることなどがその理由です．非特異的な全身症状を呈することがしばしばあり，ジェネラル部門が初診となる可能性があります．

　心不全徴候と胸痛，不整脈が診断の手がかりになります．心筋逸脱酵素の上昇，心電図で経時的に変化するST-T異常や伝導障害，心エコー検査で心膜液貯留，壁肥厚を伴う壁運動低下などが，診断の決め手になります．

　臨床像に応じて，心筋生検を施行し，診断の確定と組織型の分類をします．

　組織型は，リンパ球性心筋炎が最多です．その多くが一過性の経過をとり，対症療法が中心となります．しかし，組織像が全身疾患に伴う心筋炎などの診断につながり，特異的な治療介入の手がかりになる場合があります．

　具体的に心筋生検が必要な状況として，❶急性の経過で血行動態が破綻する場合，❷亜急性から慢性の経過で心室性不整脈，2度以上の房室ブロックを伴うか，心不全治療に反応しない場合，❸原因不明の拘束性心筋障害を呈する場合，❹好酸球増多や，膠原病，腫瘍の存在など全身疾患を背景としていると思われる場合，などが挙げられています．

【総論】

診断について—私たちはどうして見逃してしまうのか？山中　克郎 25巻9号 , 2015年9月 , pp.812-815

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“知らない”病気

　私たちは，どうして疾患を見逃してしまうのだろうか？

　第1に，「その病気を全く知らない」ということがある．これは非常に大きい．“知らない”病気は，いくら熟考しても病名が出てくるはずはない．“知らない”のだから……．

　こんな患者が来院した．

【各論❶】

「なんで俺はここにいるんだ？」と繰り返す男性佐藤　泰吾 25巻9号 , 2015年9月 , pp.817-820

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Case : 診断は何か？

患者：60歳，男性．

主訴：様子がおかしい．

既往歴：特記すべき既往歴なし．

現病歴および身体所見：受診当日，妻が仕事に送り出すまではいつも通りの様子であった．仕事から帰宅したのち，不安な様子で繰り返し「なんで俺はここにいるのか？　何をしているのか？」と妻に尋ねていた．“様子がおかしい”と思った妻が，本人を連れて救急外来へ．受診時，患者のバイタルサインに問題はなかったが，とても不安な様子であった．繰り返し「なぜ俺はここにいるのか？　あなたは誰なのか？」と医師に尋ねていた．受診前日の夕方に，友人と出会ったことまでは覚えているが，その後の記憶がはっきりしなかった．それ以外に神経学的所見には問題がなかった．

　このようなエピソードの経験は，患者にとって初めてである．

【各論❷】

ダメだ，自分の名前が書けない土肥　栄祐 25巻9号 , 2015年9月 , pp.821-825

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Case : 診断は何か？

患者：71歳，男性，一人暮らし．娘に連れられて受診．

現病歴：2カ月前までは普通に生活することができていた．15年前から肝臓が少し悪く，消化器内科へ通院中であった．しかし2カ月前頃から，娘との待ち合わせなど約束したことを忘れることが目立つようになった．また，書類に名前を書いてもらう際に「ダメだ，書けない」と自分の名前が書けず，しかし休んだ翌日には書けるようになることもあった．このため，物忘れを心配され，神経内科へ紹介となった．

　娘に話を聞くと，週に1回ほど様子を見に行くが，以前よりも部屋に物が散らかっていることが，この2カ月で4〜5回あったとのこと．

　本人も「最近は物忘れが増えたと感じ，調子が悪い」と思っている．

内服薬：プロトンポンプインヒビター，ベンゾジアゼピン系睡眠薬（不眠時），ウルソデオキシコール酸など多種類．

　診察では，意識は清明，バイタルサインは正常，身体所見，神経学的所見とも異常なし．改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R） 25/30と軽度低下しているのみであった．

【各論❸】

数カ月続く，頭痛と肩こり木村　勝智 25巻9号 , 2015年9月 , pp.826-829

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Case : 診断は何か？

患者：60代，女性．

現病歴：数カ月前から，頭痛，肩こり，めまい，四肢のしびれ，動悸，心窩部痛が続き，複数の医療機関で精査を受けるも，軽度の血圧上昇の他は明らかな異常を指摘されなかった．高血圧症，慢性胃炎，緊張型頭痛，更年期障害，自律神経失調症などの診断のもとに，降圧薬，プロトンポンプ阻害薬やベンゾジアゼピン系抗不安薬などを投与されるも，症状は改善せず，不眠や全身倦怠感も伴うようになったため，精査を希望して来院した．

【各論❹】

持続する胸痛……さあ，どうする？神宮司　成弘 25巻9号 , 2015年9月 , pp.831-834

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Case 1 : 診断は何か？

症例：60歳，男性．

既往歴：高血圧，脂質異常症で内服処方あり．

現病歴：受診1時間前より左前胸部痛があるため救急搬送された．来院時も胸痛が持続していた．バイタルサインはいずれも基準値内であったが，苦悶様で，冷汗も認められ，直ちに静脈路確保，採血，12誘導心電図（図1），ポータブルでの胸部X線を施行した．胸部X線は心拡大や縦隔開大，気胸も含め，肺野異常所見はいずれも認められなかった．

【各論❺】

好酸球増多の原因は何だ？若林　禎正 25巻9号 , 2015年9月 , pp.835-839

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Case : 診断は何か？

患者：32歳，男性．仕事のため中国に在住．現在日本に帰国中．

主訴：胸部の違和感．

既往歴：特になし．

喫煙歴：なし．

現病歴：

　2日前に一過性の右胸の違和感を自覚した．前日に左を下にして寝ると胸痛があり，右を下にすると楽になった．当日，胸痛が増悪し持続した．労作時の呼吸困難も出現し，救急外来を受診．胸痛は深呼吸で増悪し，呼吸がしにくい．

　5歳の長男と砂場で遊ぶことがある．日本の実家で犬を飼育している．

身体所見：血圧122/68mmHg，脈拍数83回/分，体温36.2℃，SpO₂ 98％（室内気），呼吸数16回/分．心雑音なし，過剰心音なし．呼吸音清．下腿浮腫なし．

検査所見：胸部X線（図1）．心電図（図2，図3）．心エコー検査では，左室下壁後壁側壁に高度の壁運動低下あり，左室壁は全周性に壁肥厚あり，心囊水の少量貯留あり．

血液検査（異常値）：WBC 12,540/μl（Eos 2,880/μl），CPK 313IU/l，Trop-I 1.863ng/ml，BNP 324.4pg/ml（好酸球増多，Trop-I上昇，BNP上昇．他異常なし）．

【各論❻】

人生最悪の頭痛だが…… 山本　舜悟 25巻9号 , 2015年9月 , pp.841-843

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Case : 診断は何か？

患者：18歳，男性．特に基礎疾患はない．

主訴：発熱，頭痛．

現病歴：2日前から熱感，咽頭痛，頭痛があり，前日にA病院を受診した．39.3℃の発熱があり，インフルエンザ迅速検査は陰性，血液検査でWBC 9,300/μl，CRP 4.2mg/dlだった．セフカペン/ピボキシルなどを処方されたが，改善しないので，翌日A病院を再受診した．発熱，頭痛が持続していた．再度インフルエンザ迅速検査を施行されたが陰性で，胸部X線で肺炎の所見はないということで，髄膜炎の疑いで紹介受診した．

　救急外来で研修医1年生が初療を行い，「髄膜炎疑い」で感染症内科にコンサルトされた．頭痛は緩徐な発症だが，患者曰く「人生最悪の痛み」で，夜は頭痛で目が覚めるほどだった．寒気はあるが，悪寒戦慄はなし．咳，鼻汁，咽頭痛，腹痛，下痢はなかった．海外渡航歴や動物接触歴もなし．

来院時身体所見：意識清明，血圧171/146mmHg，脈拍数137回/分，体温41.2℃，呼吸数24回/分，SpO₂ 96％（室内気）．眼瞼結膜はやや充血．副鼻腔圧痛なし．咽頭発赤なし．咽頭後壁のリンパ濾胞なし．頸部リンパ節腫脹なし．jolt accentuation陽性．項部硬直なし．胸部ラ音なし，心雑音なし．腹部・背部・四肢・関節に異常所見なし．

血液検査：WBC 8,900/μl（Neut 87.9％，Lym 6.9％），Hb 14.6g/dl，Ht 42.1％，Plt 18.8×10⁴/μl，AST 34IU/l，ALT 41IU/l，LDH 322IU/l，BUN 11.3mg/dl，Cr 1.02mg/dl，Glu 118mg/dl，Na 137mEq/l，K 3.8mEq/l，Cl 100mEq/l，Ca 9.2mg/dl，T-Bil 1.0mg/dl，CRP 8.65mg/dl．

【各論❼】

治療後も食思不振が続く谷　直樹 25巻9号 , 2015年9月 , pp.845-848

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Case : 診断は何か？

患者：94歳，女性．

主訴：発熱．

既往歴：胆囊炎以外に特に大きな既往なし．ADLは軽介助で移動可能．

現病歴：受診の7日前に発熱．その後いったん解熱するも，入院の前日に再び38℃の発熱を認め，当院内科外来を受診．体温 38.1℃，SpO₂ 94％（室内気），胸部CTで右上葉に気管支透亮像を伴う浸潤影を認め（図1），「肺炎」の診断で入院．入院後低酸素血症の進行，血圧低下を認めたため，重症肺炎としてアンピシリン／スルバクタム＋レボフロキサシンで治療が開始された．

　その後，発熱・呼吸状態・画像所見は改善したが（図2），倦怠感の訴え，食思不振が続いた．甲状腺機能低下症，電解質異常，薬剤性などの検索，うつ，せん妄の可能性も考慮して介入を行ったが，改善せず．

【各論❽】

めまい，集中力の低下の原因は？岡田　定 25巻9号 , 2015年9月 , pp.849-851

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Case : 診断は何か？

貧血と神経・精神症状を認めた1例^1）

患者：38歳，男性．

主訴：めまい，全身倦怠感，手足のしびれ．

現病歴：1カ月前から食欲の低下，1kgの体重減少あり．1週間前からめまい，全身倦怠感，手足のしびれ，階段歩行時の息切れを自覚し，集中力の低下から，仕事に支障をきたすまでになった．

　5日前に近医を受診し，脳梗塞や脳腫瘍が疑われ，頭部CTを施行されたが異常なかった．ベタヒスチンメシル酸塩（メリスロン^Ⓡ），トコフェロールニコチン酸エステル（ユベラN^Ⓡ），メコバラミン（メチコバール^Ⓡ）が処方された．

　血液検査で，WBC 5,580/μl，RBC 221×10⁴/μl，Hb 9.0g/dl，Ht 27.4％，MCV 124fl，MCH 40.7pg，Plt 35.2×10⁴/μl，Ret 1.2％，Fe 139μg/dl，フェリチン156.2ng/mlと貧血を認め，当院血液内科に紹介された．

既往歴：特記すべきことはない．

　当院での主な血液検査所見は，WBC 4,800/μl，Hb 8.8g/dl，MCV 114.7fl，Plt 31.1×10⁴/μl，Ret 8.2％，ビタミンB₁₂ 243pg/ml（基準値233〜914）だった．

【各論❾】

あちこち痛い德永　健一郎 , 萩野　昇 25巻9号 , 2015年9月 , pp.852-857

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Case : 診断は何か？

患者：36歳，男性．

主訴：1年前からあちこち痛む．

現病歴：1年前から，右足関節の腫脹と疼痛があり，その後左足関節，両膝，股関節，腰背部にも痛みが拡がってきた．腰背部痛は徐々に出現しており，安静時に強く，身体を動かしているとやや緩和する．

　2カ月前に近くの整形外科を受診したところ，X線では「特に骨に異常はない」といわれ，ロキソニン^Ⓡ，ミオナール^Ⓡ，ムコスタ^Ⓡを処方された．症状は少し改善したが，また増悪し，疼痛のため歩行が困難となり，臥位になるのもつらくなってきたので心配になり，当科外来を受診した．

　数カ月前から右の踵やアキレス腱も痛くなり，特に起床時に足をつくと踵が痛かった．右第3指や左第4趾ごと腫れ上がって痛んだこともある．

【各論❿】

本当にCrohn病なのか？國松　淳和 25巻9号 , 2015年9月 , pp.858-862

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Case : 診断は何か？

患者：40歳，日本人女性．「Crohn病疑い」として消化器内科で精査・フォローアップ中．

主訴：腹痛，嘔気．

病歴：5年前（X-5年，35歳時）から，繰り返す間欠的な腹痛発作を認めていた．X-1年（39歳）の2月9日に生じたという「腹痛と発熱」のエピソード以降，この「腹痛と発熱」が2〜3カ月に1回ほど反復していたという．この年から消化器内科で診療されるようになり，「Crohn病疑い」とされていた．今回，X年2月7日に発熱と腹痛，下痢を生じた．食事を止め成分栄養剤（エレンタール^Ⓡ）で様子をみていた．しかし改善がなく，熱も2月14日に再発したため，消化器内科を臨時受診．絶食の指示となり，2月14, 15日は外来で補液を受けていた．翌16日は，午前中解熱していたので味噌汁を飲んでみたら，午後に嘔吐し，やはり発熱したため再度受診．そのまま緊急入院となった．

＜内服薬＞

プロトンポンプ阻害薬，整腸薬，メサラジン．

＜腹痛について＞

◦下腹部〜正中〜胃部

◦下痢はあるが，嘔気のほうが目立つ

◦36歳（X-4年）頃から続く，2〜3カ月に1回程度の発作的な鋭い腹痛

◦鎮痛薬を内服して1週間程度で消失していた

◦発熱は40℃近くある時と，そこまでいかない時があった

◦ストレスがかかると出現する場合が多い

◦血縁者で同様の症状の者はいない

＜発熱について＞

◦マックスで40℃

◦持続期間は毎回2〜5日程度

◦強い炎症反応と腹痛を伴う

◦終わってしまうと元気

◦バラつきはあるものの1〜3カ月に1回

◦複数のエピソードにおいて，「短期間のうちに，抗菌薬の投与なしで解熱・データの正常化」がみられた

身体所見：第一印象；安定．体温38.0℃，血圧96/68mmHg，脈拍数109回/分，SpO₂ 97％（室内気）．

胸部聴診は正常，腹部は平坦で柔らかい，臍周囲の軽い圧痛を認める，皮膚は乾燥・湿潤なし，四肢末梢の冷感なし，明らかな皮膚病変は認めない．

主な検査所見：

＜血液検査＞Alb 3.1g/dl，AST 16IU/l，ALT 12IU/l，LDH 178IU/l，γ-GTP 41IU/l，BUN 8.9mg/dl，Cr 0.59mg/dl，CRP 11.92mg/dl，WBC 18,000/μl（Neut 93％，Lym 4％，Mono 2％，Eos 1％），Hb 12.6g/dl，Plt 40.9×10⁴/μl．

＜腹部骨盤造影CT＞少量腹水，腸間膜リンパ節腫脹，腸間膜ひだの肥厚．

入院後経過：入院翌日には解熱した．上部・下部消化管内視鏡で有意な所見なし．ダブルバルーン小腸内視鏡で，空腸に小びらんが散在していた．診断はつけきれないものの，やはりCrohn病（初期あるいは小腸限局性）とされた．体調はすっかり改善されていたが，受けもっていた初期研修医が全経過を振り返って，やはり奇妙な経過であると感じたため，「何か別の基礎疾患があるのでは」と総合内科コンサルトが提案された．

Editorial

洪庵のたいまつ山中　克郎 25巻9号 , 2015年9月 , pp.805

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　司馬遼太郎『洪庵のたいまつ』^1）は「世のためにつくした人の一生ほど，美しいものはない」という言葉で始まる．洪庵とは江戸末期の医師，緒方洪庵（1810-1863）のことである．「かれは，名を求めず，利を求めなかった．あふれるほどの実力がありながら，しかも他人のために生き続けた」^1）．

What's your diagnosis?[153]

キザなしんどさ夜久　愛 , 辻野　絵美 , 石丸　裕康 , 八田　和大 25巻9号 , 2015年9月 , pp.809-811

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症例

患者：84歳，男性．

主訴：倦怠感．

現病歴：ADL屋内自立で歩行も可能であったが，入院3カ月前より倦怠感が出現した．倦怠感は動くと悪化し，息切れがする．ベッドで寝ていると軽快するので，寝たきりの状態で過ごすようになり，入院3日前より倦怠感が増悪し，食事をほとんどとらなくなったため入院となった．

Review of system :

＋：数十年前からの咳および痰（変化なし）．

-：発熱，悪寒，盗汗，体重減少，動悸，頭痛，鼻汁，咽頭痛，腹痛，下痢，筋力低下．

既往歴：アスベスト肺，前立腺癌，関節リウマチ．

薬剤歴：デカドロン^R1mg，リュープリン^R，アザルフィジン^R1,000mg，リマチル^R200mg．

みるトレ

Case 92 忽那　賢志 25巻9号 , 2015年9月 , pp.865-866

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Case 92

患者：30代，男性．ソロモン諸島出身．

主訴：発熱，全身倦怠感．

現病歴：10年前から日本に居住している．約1カ月前から3週間ソロモン諸島に帰国し，実家に滞在していた．ソロモン諸島から日本に帰国後3日目から39℃の発熱，鼻汁，咳嗽，結膜充血が出現した．翌日には眼脂・羞明が著明となり，倦怠感が増強してきたため近医を受診し，精査加療目的のため当院に紹介となった．

既往歴：特記事項なし．

予防接種歴：不明（接種記録なし）．

sick contact：帰省時に発熱している親戚がいたという．

ROS（＋）：発熱，鼻汁，咳嗽，全身倦怠感，眼脂，羞明．

ROS（-）：下痢，嘔気・嘔吐，腹痛，排尿時痛，腰痛．

身体所見：血圧122/74mmHg，脈拍数102回/分，体温39.4℃，呼吸数16回/分．

眼球結膜の充血と眼脂（図1），頰粘膜の臼歯対面に白色の小斑点を認める（図2）．

呼吸音異常なし．四肢に明らかな皮疹を認めない．

憧れのジェネラリストが語る「努力はこうして実を結ぶ！」・9

努力はこうして実を結ぶ石山　貴章 25巻9号 , 2015年9月 , pp.867

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　「憧れのジェネラリスト」に私が当てはまるかは疑問だが，自分なりに努力していることはいくつかある．そこで今回，それをお話しさせてもらおうと思う．

Dr.徳田と学ぶ　病歴と診察によるエビデンス内科診断・13

下腿の腫脹─蜂窩織炎か？ DVTか？徳田　安春 25巻9号 , 2015年9月 , pp.868-870

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徳田：みなさん，こんにちは．この連載では「臨床疫学」を用いた診断ロジックを学びます．症例に基づきながら，レジデントのみなさんとの対話形式で進めていきます．

　今回は，「下腿の腫脹」を主訴とする患者さんです．腫脹は「浮腫」のこともあります．両側性の浮腫であれば，一般的に全身性疾患を疑いますが，片側性であれば，深部静脈血栓症（deep vein thrombosis：DVT）やリンパ浮腫（骨盤内腫瘍などによるリンパ管通過障害）などの局所病変をまず考えます．また，腫脹は「皮膚疾患」のこともあります．蜂窩織炎・丹毒，湿疹・皮膚炎などのこともありますね．

　では，今回の症例をみてみましょう．

シネマ解題映画は楽しい考える糧[99]

「エンジェルズ・イン・アメリカ」浅井　篤 25巻9号 , 2015年9月 , pp.871

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生と死，病と希望，民族と宗教を巡る物語

　主たる登場人物だけでも8名になる，ゴールデン・グローブ賞5部門受賞の米国テレビのミニ・シリーズ．厳密には劇場映画（シネマ）ではないですが，スタッフ，キャスト共に並みの映画を遥かに超えた布陣で，全6話6時間に及ぶ，生と死，病と希望，民族と宗教を巡る物語が語られ，観る者を圧倒するに間違いありません．エイズに薬物依存，ホモセクシュアリティ，看護に臨床試験と，医療に関連するエピソードも満載です．4つの人間関係が相互に絡み合いながら展開し，天使や亡霊まで登場します．見始めたらやめられなくなること請け合いですから，時間がゆっくり取れる休日に腰を据えてご覧ください．

　私が一番強い印象を受けたのは，HIV感染症の治療薬であるAZT入手に関する話でした．主人公のひとりでVIP弁護士がいます．彼はエイズを発症して入院しました．とても重症です．当時はまだ治療法が確立しておらず，AZTがプラシーボを用いたランダム化比較対象二重盲検臨床試験の最中でした．まだ正式な研究結果が出ていないにもかかわらず，患者の誰もがAZTを欲しがっていたのです．もし死にたくなければ，その臨床試験に参加してAZTを使うしかありません．しかしプラシーボに当たる可能性も50％あります．患者も担当医師も，どちらを飲んでいるのかわかりません．命がかかっている患者としては，どうしてもAZTを使用するグループに入りたいのです．普通に研究に参加していてはどうなるかわからない．したがって，VIP弁護士は有力者に電話して，不正な経路で大量にAZTを入手するのでした．臨床試験におけるエイズ患者の抗ウイルス薬に対するアクセス権と，信頼できる研究結果を出すという研究者の責務が衝突した事例は，現実に結構あったようです．ところでこの年老いた弁護士は，威張り散らしどなり散らす，典型的な困難な患者でもありました．そのエイズによる死も壮絶でした．

Dr.山中のダイナマイト・レクチャー・11

問題16 山中　克郎 , 寺西　智史 25巻9号 , 2015年9月 , pp.872-873

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問題16　肝硬変の既往のある吐血患者への初期対応として，適切なのは①〜④のどれか？

76歳，男性．2回吐血したため，夜間救急外来を家族と受診．30分前に，寝ていて嘔気をもよおしたあと，突然の吐血．鮮血であり，便器が真っ赤に染まった．その後も1回吐血．意識清明，体温35.9℃，心拍数110回/分，血圧101/53mmHg，SpO₂ 99％（室内気），呼吸数12回/分．直腸診で茶色便が付着．

既往歴：C型肝炎，肝硬変，高血圧症，発作性心房細動．以前にも1回吐血したが受診せず．カルテにChild-Pugh 分類Bの記載あり．

生理食塩水500mlを輸液し，バイタルは安定した．次にとるべき行動は？

❶「特に症状もないようですから，自宅で様子をみましょう．吐血したら，また来てください」と帰宅させる．

❷念のため，腹部の単純・造影CTを撮影する．

❸消化器内科に相談する．

❹経鼻胃管（NGチューブ）を挿入する．

GM Library 私の読んだ本

国立国際医療研究センター国際感染症センター（編集）『グローバル感染症マニュアル』宇井　睦人 25巻9号 , 2015年9月 , pp.875

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　プライマリ・ケアに携わる医師が，海外渡航に関する疾患や予防を学ぼうとしなくても何とかなった時代は，すでに終焉したと言える．

　これまで渡航関連の感染症は一部の専門医の仕事であると考えられてきた向きもあるが，日本人年間渡航者が1,800万人を超える現在，日常診療でも知識がないでは済まされない場面を多く経験する．本書はプライマリ・ケアを担う医師がつまづきやすい場面に寄り添うように，明快なサポートをしてくれる良き伴侶となる一冊である．

血液内科学が得意科目になるシリーズ・18

ヘモグロビン，いくつまで下がったら輸血する？萩原　將太郎 25巻9号 , 2015年9月 , pp.876-878

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　誰しも，輸血が必要な患者さんを受け持ったことがあると思います．その際に，どのタイミングで輸血を行ったらよいか，悩んだことはありませんか？　血液製剤の使用指針に大まかな目安は書いてありますが，実際の患者さんは千差万別です．指針のとおりにはいかないことも少なくありません．いや〜，難しいですね．

臨床の勘と画像診断力を鍛える　コレクション呼吸器疾患[43]

胸痛を伴った繰り返す肺炎と考えられた1症例藤田　次郎 , 宮城　征四郎 25巻9号 , 2015年9月 , pp.880-889

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本連載では，沖縄県臨床呼吸器同好会の症例検討会をもとに，実況中継形式で読者のみなさんに呼吸器内科疾患を診る際のポイントとアプローチ方法を伝授したいと思います．宮城征四郎先生の豊富な臨床経験に基づいたコメントに注目しながら読み進めてください．画像診断のポイントと文献学的考察も押さえています．それでは早速始めましょう．今月のテーマは，胸痛を伴った繰り返す肺炎と考えられた36歳男性に対するアプローチです．

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バックナンバー 25巻9号 , 2015年9月 , pp.891

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次号予告 25巻9号 , 2015年9月 , pp.892

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基本情報

総合診療
25巻9号
(2015年9月発行)

電子版ISSN：2188-806X 印刷版ISSN：2188-8051 医学書院

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第3位 ❻偽痛風山本恭資,金城光代総合診療 34巻 10号 pp. 1137-1141 (2024年10月15日) 医学書院
第4位 ❷ 外来患者に対して「えっ、妊娠してる！」と気づいた時の対応岩田智子,平野零総合診療 34巻 12号 pp. 1360-1364 (2024年12月15日) 医学書院
第5位 ❻ 妊婦・褥婦によくみられる症状・徴候伊達岡要総合診療 34巻 12号 pp. 1405-1408 (2024年12月15日) 医学書院
第6位 ⓬ビタミンB₁欠乏症冨山嘉月,本田優希総合診療 34巻 10号 pp. 1163-1166 (2024年10月15日) 医学書院
第7位 ❺ 妊婦・授乳婦へのワクチン接種守屋章成総合診療 34巻 12号 pp. 1374-1377 (2024年12月15日) 医学書院
第8位一目でわかる! 本特集の重要ポイント鳴本敬一郎総合診療 34巻 12号 pp. 1354-1355 (2024年12月15日) 医学書院
第9位 37 眼球上転発作(oculogyric crisis) 森永康平総合診療 29巻 5号 pp. 568 (2019年5月15日) 医学書院
第10位 ❹ 妊婦・授乳婦の画像検査上松東宏総合診療 34巻 12号 pp. 1370-1373 (2024年12月15日) 医学書院

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総合診療 25巻9号 (2015年9月発行)

特集 診断ピットフォール10選─こんな疾患，見逃していませんか？

【総論】

【各論❶】

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Editorial

What's your diagnosis?[153]

みるトレ

憧れのジェネラリストが語る「努力はこうして実を結ぶ！」・9

Dr.徳田と学ぶ 病歴と診察によるエビデンス内科診断・13

シネマ解題 映画は楽しい考える糧[99]

Dr.山中のダイナマイト・レクチャー・11

GM Library 私の読んだ本

血液内科学が得意科目になるシリーズ・18

臨床の勘と画像診断力を鍛える コレクション呼吸器疾患[43]

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基本情報

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文献閲覧数ランキング( 12月16日～12月22日)

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Dr.徳田と学ぶ　病歴と診察によるエビデンス内科診断・13

シネマ解題映画は楽しい考える糧[99]

臨床の勘と画像診断力を鍛える　コレクション呼吸器疾患[43]

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