問題16

問題16　肝硬変の既往のある吐血患者への初期対応として，適切なのは①〜④のどれか？

76歳，男性．2回吐血したため，夜間救急外来を家族と受診．30分前に，寝ていて嘔気をもよおしたあと，突然の吐血．鮮血であり，便器が真っ赤に染まった．その後も1回吐血．意識清明，体温35.9℃，心拍数110回/分，血圧101/53mmHg，SpO₂ 99％（室内気），呼吸数12回/分．直腸診で茶色便が付着．

既往歴：C型肝炎，肝硬変，高血圧症，発作性心房細動．以前にも1回吐血したが受診せず．カルテにChild-Pugh 分類Bの記載あり．

生理食塩水500mlを輸液し，バイタルは安定した．次にとるべき行動は？

❶「特に症状もないようですから，自宅で様子をみましょう．吐血したら，また来てください」と帰宅させる．

❷念のため，腹部の単純・造影CTを撮影する．

❸消化器内科に相談する．

❹経鼻胃管（NGチューブ）を挿入する．