日本看護倫理学会誌 2巻1号 (2010年2月発行)

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巻頭言

改めて身体抑制を問う―看護倫理研究の最重要課題高田　早苗 2巻1号 , 2010年2月 , pp.1

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　医療機関における身体抑制・拘束はなかなか減らない。いやむしろ、増えているように思われる。本人の同意なしで身体拘束をするのは違法であると、名古屋高裁が判決を下したのは昨年2008年5月であった。その後、医療機関は安全管理委員会などが中心となって身体拘束を実施する際の患者・家族からの同意取得や一定時間ごとの観察などを盛り込んだガイドラインを定め、記録も含め看護師に順守徹底を促している。しかし、各県協会等での看護倫理の研修における倫理的問題に関する提出事例を見ても、抑制は依然として多い。看護師は「患者の生命と安全を守るために」ガイドラインに沿ってミトンをつけ、紐で手足をベッドにくくりつけ、拘束具で車いすから立ち上がれないようにし続けている。そして、これでよいのかと悩み苦しんでもいる。

　この背景には、患者の高齢化やこれに伴う認知障害が多いこと、依然として看護職員が十分とは言えないことがあるのは言うまでもない。これに加えて、他にもいくつかの要因が考えられる。まず、病院の役割や医療提供の考え方についての変化である。国の医療行政は、医療費を抑制すべく病院機能の分化と効率化を押し進めてきた。急性期病院では、診断治療を短期間に効率よく進め、患者の状態がそれなりに安定すると次に送る。受診する人の動機や目的などは、実はさまざまなのだが、病院の側は医療を求めて病院に来たのだから、入院させたからには何もしないわけにはいかないと、持てる手立てを繰り出す。医療技術の開発は、かつて寿命と受けとめられていた状態にも医療の手を加えることを可能にし、急性期病院は患者を静かに看取る場ではなくなった。高齢で合併症があるなどのリスクが高い患者も手術を勧められ、食事が取れなくなると経管栄養や胃ろう造設、呼吸状態が悪くなると挿管・呼吸器装着である。しかし、これらの医療行為は確かに患者の生命の延長をもたらすのだが、それに伴って抑制拘束という事態をも引き起こしているのである。そして、事前のICにおいて、予測されるリスクとして術後せん妄や不穏があること、その際に身体拘束とその悪影響の可能性が高いことは、必ずしも明確に説明されているわけではない。

レター

徳倫理の復興と看護の知葛生　栄二郎 2巻1号 , 2010年2月 , pp.2-3

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　専門職を意味する英語のprofessionは「神の面前で（pro）」「誓いを立てる（fessio）」ことに由来する。その職業的誠実を直接、神に誓約するがゆえに、世俗の規範には拘束されないという意味である。そのため、professionと呼ばれる職業には、力や世評におもねることなく、欲に惑わされることもなく、みずから正しいと信ずるところに従って職を全うする責務と特権が与えられていると理解された。それゆえ、これらprofessionはお仕着せでない職業倫理を自主的に立て、自主的にこれに従う慣行を持つのである。

　看護職が自立化するとは、看護職もまた、このような意味でのprofessionになることを意味する。したがって、看護者には看護者の倫理綱領があり、これを遵守すること、いわゆるコンプライアンスが求められているのだ。

文化に配慮した倫理的実践に関する事例検討奥川　ゆかり 2巻1号 , 2010年2月 , pp.4-5

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Ⅰ．はじめに

　日本看護倫理学会第2回学術集会に参加し、イスラーム文化の看護に関する発表を拝聴してイスラームの女性がケアを受ける立場についての意見を聴かせていただいた。そこで、私がかつて臨床においてイスラームの女性が出産する際、男性の前で肌を見せることがないよう配慮した経験を話した。演者より「そうした配慮をされたことがすばらしい」と支持していただき、自分の行った関わりに背中を押してもらえた気がした。

　ここに紹介する事例は、筆者が所属する助産学専攻科の必須科目に位置づけられている生殖生命倫理学の授業（1単位8コマ）で事例検討に活用しているものである。文化に配慮した実践について、本学会で検討が重ねられていくことを期待して、以下に、授業でとりあげた事例の倫理的課題と看護職者がとるべき対応について紹介する。

研究論文

精神科病棟で働く看護師が体験する倫理的問題と価値の対立田中　美恵子 , 濱田　由紀 , 小山　達也 2巻1号 , 2010年2月 , pp.6-14

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日本の精神科病棟で働く看護師が体験している倫理的問題と価値の対立を明らかにするとともに、倫理的問題状況の背景にある因子を抽出することを目的に、3年以上の精神科臨床経験を有する看護師28名に集団および個人面接を行い、収集された68のエピソードを質的に分析した。分析の結果、看護師が体験している倫理的問題として「患者の権利」「治療」「退院・長期入院」など8カテゴリーが抽出された。看護師が体験する価値は「患者の権利」「患者の尊厳」「患者の安寧」「専門的価値」「個人的価値」「文化的価値」「他の人々の権利」の7つから構成されており、価値間に対立がみられた。価値とは別に「現実の制約」が、看護師の持つ価値と対立していた。

明治から現代までの教科書に記述された「よい看護師」の変遷小野　美喜 , 小西　恵美子 , 八尋　道子 2巻1号 , 2010年2月 , pp.15-22

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本研究は、倫理的理想像である「よい看護師」が、日本の看護教育の歴史の中でどのように記述されてきたのかを探究する。明治時代から2006年までの看護の教科書18冊を対象に看護師に求められた特質の記述を内容分析する文献的研究を行った。さらに看護教育の変化によって4つの時代に区分し特質の変遷をみた。その結果、1）人としての特質や人柄、2）知識と技術をもつ専門職としての特質、3）外観・身体的側面を示す特質、4）人との関係性を尊重した特質、の4つに分類された。普遍的な特質は「人としての特質や人柄」と「知識と技術をもつ専門職としての特質」であった。1990年代より、「人との関係性を尊重した特質」が増えた。教科書には、看護師のあり方に焦点をおく「徳の倫理」が生き続けていた。しかし、その記述は研究的知見からのものではないため、今の看護師に求められる特質を研究によって示すことが重要である。

「よい」という概念の探究：死別を体験した患者家族にとっての「よい看護師」とは倉林　しのぶ 2巻1号 , 2010年2月 , pp.23-29

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「よい看護師とは？」という問いは、看護教育過程や臨床、一般論としても議論され、それぞれが「よい看護師」に関するイメージをもっている。しかし、「よい」という概念は非常に複雑であり、また、この問いが、どのような状況で、誰に、どんな職種に問われたのかにより、その答えは異なるだろう。本研究では、患者にもっとも身近な存在である「家族（遺族）」に焦点を当て「よい看護師」について尋ねた。その結果、家族は「よい看護師」に「やさしさ」「コミュニケーション能力」「笑顔」などを求めており、それは日本語の「良い」という意味に近かった。

島民が住みなれた島で最期を迎えることのできない要因と課題白川　真紀 , 八代　利香 , 吉留　厚子 , 吉田　愛知 2巻1号 , 2010年2月 , pp.30-34

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鹿児島県十島村は外海遠洋離島であり、7つの有人島がある。医師は7島で1名、看護師は各島に1名が常駐している。島民は最期を迎える時、長年住みなれた島を離れなければならない現状がある。その要因について文献調査をした結果、「高齢化・過疎化」「医師不在」「社会資源の不足」「遺体処理の問題」の4つが明らかになった。このような状況は、島で最期を迎えることを望む島民の、よりよく生きる権利や生命の尊厳などの基本的生存権を損ねている。唯一島にいる医療専門職として、看護師の存在と果たすべき役割の拡大が、今後の重要な課題と考える。

論説

「患者中心の看護」再考―末期患者の人工栄養・水分補給と中止に関する看護師の語りから中嶋　尚子 2巻1号 , 2010年2月 , pp.35-40

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この論文の目的は、末期患者に対する人工栄養・水分の補給と中止に関する看護師の語りから、改めて患者中心の看護を考えることにある。著者が患者中心の看護に疑問をもった語りを分析した。その結果、看護師の語りの背景には「死の共同性」「わたしの死」「人となりという自然」が関係していると考えられ、看護師は時代に伴って変化する死の意味を実践経験から知っており、患者中心というよりその経験を生かして援助していた。

患者中心の看護は疾患・治療中心から転換した専門職化に伴う概念であり、現在では看護実践の目標、倫理的行為の基準となっているが、援助の幅を広げるには患者中心の看護にこだわらないアプローチも可能である。

実践報告

臨地実習をとおして倫理を学ぶ：小児看護における学生の体験事例を用いた試み山下　早苗 2巻1号 , 2010年2月 , pp.41-45

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看護学生が倫理を学ぶ機会として、臨地実習は極めて重要である。本稿は、小児看護学実習で学生が遭遇した倫理的問題事例を、セミナー形式で教員と学生とで対話しながら、問題解決モデルを用いて系統的に検討することを試みたものである。この検討をとおし、学生たちは「倫理的に見ること」と「倫理的に考えること」を学んだ。検討で用いた修正4ステップ問題解決モデルは、問題の状況を考え、とるべき行動の選択に向けて学生を導く有用なツールであった。学生らが、選択した行動を実際に行なうことを学ぶこと、それが今後の課題である。

日本看護倫理学会第2回年次大会　会長講演

看護の心としての倫理：実践・教育・研究の協働小西　恵美子 2巻1号 , 2010年2月 , pp.46-49

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　設立2年目を迎えた日本看護倫理学会の第2回大会は、全国から800名の参加を頂き、基調講演、シンポジウム、交流集会各1に加え、一般口演57、示説30、およびランチョンセミナー2を企画した。メインテーマ｢看護の心｣は、本学会の英語名The Japan Nursing Ethics Associationの名付け親で本日の基調講演者Anne J Davis先生の言葉である。先生が6年半の日本滞在中によく口にされた数少ない日本語のひとつが「こころ」であった。中心、要という意味であり、倫理は医療・看護の要である、そして倫理はどこにでもあり、私たちのもの、というメッセージである。

日本看護倫理学会第2回年次大会　基調講演

実践・研究・教育の協働における倫理：学問の発展とよりよい看護ケアのために Davis　Anne　J , 八尋　道子 , 尾﨑　フサ子 , 小西　恵美子 2巻1号 , 2010年2月 , pp.50-62

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実践と教育・研究は、看護教育と看護専門職、および看護が奉仕する社会にとって不可欠である。講演では、「公共の利益」「責任」「信頼」という倫理的概念について考えながら、臨床・実践と教育・研究とが協働しあうことの倫理を述べる: 1）日本の看護教育の変遷と、教育に関係する人々、すなわち学生、看護実践者、実習指導教員、および講義を行う教員の役割、2）「専門職としての社会化」という文脈の中で、学生がよい看護師として育っていくことを助ける要因、3）実践と教育・研究との協働を困難にすると考えられる側面とその倫理、および、4）個々の看護師が尊敬と信頼をベースとした同僚関係をもち、看護におけるさらなる協働を深めるための道しるべとしての、倫理原則と徳の倫理のアプローチ。私の講演を貫いているのは、よいことをなすために本当に純粋になるまで待つ必要はない、という仏陀の教えである。人が純粋になることは一生にわたる旅路であり、完全なる純粋さは到達しえないものなのかも知れない。よいことは行ないながら求め続けるのだ。

日本看護倫理学会第2回年次大会　シンポジウム

実践/研究/教育の協働と看護倫理の発展／実践・研究・教育の協働と看護倫理の発展―終末期ケアの視点から／臨床おける看護倫理―医療倫理問題検討委員会の視点から／実践・研究・教育における協働モデルの提案―地域看護職への倫理教育に関する研究を通して／医療機関における倫理審査の視点から片田　範子 , 田村　恵子 , 山内　はるみ , 麻原　きよみ , 高田　早苗 2巻1号 , 2010年2月 , pp.63-76

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　看護倫理の発展を目指す上で、実践/研究/教育の協働は不可欠なものであろうという前提から始まり、実践の質の向上を支える看護倫理のあり方についてのシンポジウムが行われた。司会をさせていただき、それぞれの方の発表や質疑応答から学んだことを、概説として述べる。

　看護を行う支柱となる信念として、看護倫理が存在する。看護者としての倫理観は一日でできあがるものではなく、人として一人の人と向き合う、そしてその方の周りに一緒に存在する人々がいることに気づき、それでもその個人を支援するための信念を貫くことができるようになるには、学問をした人の磨きから生まれるものであろう。終末期という場に存在し、人の経験に沿う体験には看護師としての苦悩がある。苦悩を苦悩として受け止めて進む力を看護実践の経験が育み、研究が探求し、教育としてそれを経験に結びつけることの重要性があることを示していただいた。

学会記事　日本看護倫理学会学術活動推進委員会報告

過去5年間の倫理に関する研究の特徴と今後の課題勝山　貴美子 , 勝原　裕美子 , 星　和美 , 鎌田　佳奈美 , ウィリアムソン　彰子 2巻1号 , 2010年2月 , pp.77-86

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看護倫理に関する過去5年間の文献を詳細に分析・整理し、その問題と課題を明らかにし、看護倫理学としてどのような知の集積と知の普及が考えられるかを模索した。医学中央雑誌のweb検索システムから検索された、過去5年間の「看護倫理」をキーワードとする177文献を対象とした。文献数の年次推移を見るとともに、研究を「臨床」「教育」の分野に分類し、それぞれ、研究の対象と内容、および分析に使用したツールなどについて詳細に分析した。その結果、2003年以降の文献が1983-2008年までの全文献の約70％を占め、関心が高いことが示唆された。それらの文献の多くは、事例を振り返ることや講義を受けることで倫理に関する知識を得ることを目的としたものであり、知識を得た結果、臨床や教育の場で看護師としてどのような倫理的な実践に結び付けたのかは必ずしも明確ではなかった。

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会務報告 2巻1号 , 2010年2月 , pp.87-103

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日本看護倫理学会投稿の手引き 2巻1号 , 2010年2月 , pp.104-108

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編集後記前田　樹海 2巻1号 , 2010年2月 , pp.109

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　日本看護倫理学会誌通巻第2号をお届けします。当学会が設立して間もなく発行した創刊号は、第1回年次大会におけるシンポジウムの記事が中心でしたが、今号からはじめて一般論文を公募し、看護におけるさまざまな倫理を取り扱った研究論文5編、論説1編、レター2編の計8編を収載する運びとなりました。年次大会記事と併せ、看護倫理学の発展に向けた議論がこれらの論文を通じて活性化することを念じてやみません。また、学会誌をめぐるトピックとして、昨年、医学中央雑誌の収録誌に認められたことをみなさまにご報告申し上げます。看護分野において唯一倫理を専門的に扱う学術誌として、質量ともに一層の拡充を図って参る所存です。

　編集委員会としては、当学会において最初の本格的な査読の運用にあたり、投稿者、査読者にとって明瞭、円滑なプロセスを心がけたつもりです。その過程で、いくつかの課題も浮き彫りになりましたので、次号ではその修正を反映させたものにしたいと考えております。次号からの投稿手引きの改訂もその一環です。一例を挙げれば、創刊号の編集後記で触れているように「原著」に異常に高い価値を置くわが国の現状を鑑み、原著という論文種をいったんは排除したわけですが、およそ原著でない研究論文があるだろうか、という命題に対して編集委員会で活発な議論を交した末、次号より募集する論文種を原著論文、短報、レター、その他に整理しました。朝令暮改的ではいけませんが修正すべき点は改めることやある種のタブーに向き合うことも倫理的な組織のありかたと思う次第です。

会告：日本看護倫理学会　第3回年次大会のご案内 2巻1号 , 2010年2月

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倫理的な組織文化の創造―よりよい看護ケアをめざして―

　2010年6月12日（上）、札幌市かでる2・7（道民活動センタービル）において、日本看護倫理学会第3回年次大会を開催することとなりました。

　本学会は、看護の質そのものを左右する看護倫理の知を、学問的探求を深め体系化することにより、看護に携わる者が杜会に果たすべき役割を明確化し、その役割を遂行していくことを目的として2008年に設立されました。

基本情報

日本看護倫理学会誌
2巻1号
(2010年2月発行)

電子版ISSN：2434-7361 印刷版ISSN：1883-244X 日本看護倫理学会

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巻頭言

レター

研究論文

論説

実践報告

日本看護倫理学会第2回年次大会 会長講演

日本看護倫理学会第2回年次大会 基調講演

日本看護倫理学会第2回年次大会 シンポジウム

学会記事 日本看護倫理学会学術活動推進委員会報告