BRAIN and NERVE 66巻2号 (2014年2月発行)

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特集　糖尿病の神経学revisited

扉 66巻2号 , 2014年2月 , pp.95

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特集の意図

　糖尿病はいうまでもなく現代のcommon diseaseであり，神経内科医や精神科医にとっても，日常診療で頻繁に接するだけでなく，多彩な神経症状の背景となる重要な疾患である。糖尿病の神経学に関する最新の知識をお届けする。

糖尿病患者の急性代謝失調への初期対応三宅　康史 66巻2号 , 2014年2月 , pp.97-105

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わが国でも，高齢化，地域における孤立化に伴い糖尿病における急性代謝失調の症例が急増している。急性代謝失調には糖尿病性ケトアシドーシス（DKA），高浸透圧高血糖症候群（HHS），乳酸アシドーシス（LA），低血糖が含まれる。意識障害をきたす機序としては，脳の高浸透圧，アシドーシス，虚血，エネルギー枯渇などが関与している。DKAはコンプライアンスの悪い1型糖尿病や糖質を大量摂取した2型糖尿病に多く，インスリンの絶対的不足が原因である。HHSは2型糖尿病の高齢者がやや長い経過でインスリンの相対的不足により高浸透圧性利尿による脱水をきたし，合併症も併発してさらに病態が進行する。治療はともに大量の細胞外液補充とインスリンの使用による緩やかな血糖管理である。同時に合併症の検索と治療も行う。LAはビグアナイド系の血糖降下薬に伴うよりも，全身状態の悪化した糖尿病に多く，ショックに伴う乳酸の蓄積であり予後不良である。低血糖を含め予防が特に重要であり，患者，家族，主治医，そして必要に応じて地域や行政を含めたケアが要点となろう。

糖尿病と脳梗塞新堂　晃大 , 冨本　秀和 66巻2号 , 2014年2月 , pp.107-119

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糖尿病は冠動脈疾患，脳卒中の確立した危険因子であり，血管合併症として大血管，微小血管の障害をきたす。脳卒中は日本人の死亡および寝たきりの原因として重要な位置にあり，糖尿病患者では脳卒中発症リスクが対照の2倍以上となっている。糖尿病における種々の代謝異常は血管を構成する血管内皮や平滑筋細胞の機能障害を引き起こす。特に，虚血性脳卒中では入院時の血糖値が予後と相関し，全身血管の合併症が生じやすくなるため，その予防には抗血小板薬のみでなく降圧薬やスタチン製剤などの全身のリスク管理を含めた治療が必要である。本稿は糖尿病と脳卒中に関して，その疫学，病態生理，治療の観点から概説する。

糖尿病性舞踏病高松　和弘 66巻2号 , 2014年2月 , pp.121-128

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突然発症の片側舞踏運動・バリズムがあり，高血糖状態か急激な血糖変化を伴い，MRI T₁強調画像で被殻に高信号域を認め，他の原因が否定できれば，糖尿病性舞踏病の診断となる。通常，不随意運動は血糖の正常化に伴い軽減する。成因は，高血糖自体や血液粘稠度上昇による一過性不完全虚血のために線条体に出現した肥胖星状細胞内でのメタロチオネイン誘導がマンガンなど金属イオン増加をきたすという一過性不完全虚血説が有力である。

糖尿病と認知症羽生　春夫 66巻2号 , 2014年2月 , pp.129-134

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糖尿病は血管性認知症（VaD）やアルツハイマー病（AD）の発症リスクを高めるが，さらにAD病理や脳血管性病変よりも，糖代謝異常に伴う神経障害が密接に関連している一群に対して「糖尿病性認知症」と呼ぶべき新たな臨床単位を提唱した。臨床像や経過，脳画像所見からもADやVaDとは異なり，今後，糖尿病を伴う認知症の臨床においては，診断や治療の観点からも本症の病理・病態の解明が必要である。

糖尿病と自己免疫性ニューロパチー出口　尚寿 , 西尾　善彦 , 髙嶋　博 66巻2号 , 2014年2月 , pp.135-147

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糖尿病性末梢性ニューロパチーは，全身性と局所性・多巣性に大別される。全身性の定型的な病型が高血糖による代謝異常や虚血と関連するのに対し，腰仙部，胸部，頸部に起こる糖尿病性神経根・神経叢ニューロパチー（DRPN）は，炎症または免疫異常に関連する病態が想定され，免疫療法の有効性が報告されている。他方，糖尿病では慢性炎症性脱髄性多発根ニューロパチーを比較的高頻度に併発する（DM-CIDP）。DRPNやDM-CIDPなどの治療可能な病型を理解し，糖尿病性感覚運動性多発ニューロパチーと鑑別することが臨床上重要である。

糖尿病と整形外科的神経疾患夏目　唯弘 , 平田　仁 66巻2号 , 2014年2月 , pp.149-158

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糖尿病患者における神経障害の有病率は非常に高率であるといわれる。糖尿病性神経障害は主に多発神経障害と単神経障害に大別され，その症候の多くは多発神経障害と認識されがちだが，実際にはそれらをベースとして絞扼性・圧迫性障害が存在する患者が多く整形外科的治療により改善・治癒する例も存在する。本稿では糖尿病患者において発症しうる整形外科的神経疾患の概要と主に糖尿病に特徴的な上肢神経筋骨格障害について述べた。

総説

ICU-acquired weakness―重症患者に生じるポリニューロパチー，ミオパチー武居　哲洋 66巻2号 , 2014年2月 , pp.161-170

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重症患者が集中治療室入室後早期に急性の四肢筋力低下を発症することが知られ，ICU-acquired weaknessと呼ばれている。その病態はポリニューロパチー，ミオパチー，または両者の合併であり，重症疾患からの回復後に長期間運動機能を低下させ死亡率にさえ影響する。確定診断は電気生理学的検査と時に筋生検により行われる。予防対策以外の有効な治療法は無く，発症機序の解明が急務である。

パーキンソン病における認知機能と運動症状との関連村上　秀友 , 河村　満 66巻2号 , 2014年2月 , pp.171-174

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パーキンソン病（PD）は早期からさまざまな認知機能障害を呈するが，近年開発された抗認知症薬による治療効果も期待されている。今後のPD診療では認知機能障害と運動症状の治療が同時に進められる可能性があり，両者の関連が注目される。現在，遂行機能障害や視空間認知機能障害と姿勢保持障害との関連が明らかにされているが，両者は共通の病態機序により発症している可能性がある。

原著

認知機能変動評価尺度（Cognitive Fluctuation Inventory：CFI）の内容妥当性と評価者間信頼性の検討橋本　衛 , 眞鍋　雄太 , 森　悦朗 , 博野　信次 , 小阪　憲司 , 池田　学 66巻2号 , 2014年2月 , pp.175-183

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認知機能変動評価尺度（Cognitive Fluctuation Inventory：CFI）の内容妥当性と評価者間信頼性を検討した。内容妥当性は9名の専門家に調査を行い，質問の適切性や網羅性に問題ないことを確認した。また，29名のレビー小体型認知症患者を対象に別々の調査者がCFIを2回実施し，結果の一致度から評価者間信頼性を検討した。一致度の指標とした級内相関係数は0.746と良好であった。CFIは認知機能変動を評価するための指標として，十分な特性を有することが確認された。

症例報告

免疫グロブリン大量静注療法が有効であった特発性肢端紅痛症の1例黒田　岳志 , 杉本　あずさ , 石垣　征一郎 , 村上　秀友 , 河村　満 66巻2号 , 2014年2月 , pp.185-189

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肢端紅痛症は四肢末端の疼痛，発赤，熱感を主徴とする稀な疾患である。近年，自己免疫異常に伴うC線維の障害を発端とした小径線維ニューロパチーがその病態において注目されているが，治療法は未だ確立されていない。筆者らは，免疫グロブリン大量静注療法が著効した特発性肢端紅痛症の1例を経験した。その治療効果は，一部の特発性肢端紅痛症に免疫グロブリン大量静注療法が有用であるとともに，その病態に自己免疫異常が関わっている可能性を示唆した。

学会印象記

International Psychogeriatric Association 16th International Congress（2013年10月1～4日，ソウル）飯干　紀代子 66巻2号 , 2014年2月 , pp.190-191

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　『Nature』誌の2010年新年号の巻頭言に“A decade for psychiatric disorders（精神疾患のための10年）”が掲げられ，科学が精神疾患の診断と治療に果たす役割の重要性と可能性が明示されたのは記憶に新しい。一方，高齢化の波は，日本を筆頭とする先進国のみならず開発途上国にも及び，世界保健機関（WHO）の予測値では，2050年には世界の60歳以上の人口が20億を超えるとされる。WHOは2012年4月1日世界保健デーのテーマに「高齢化と健康」を取り上げ，国連人口基金（UNFPA）は同年10月に「21世紀の高齢化：祝福すべき成果と直面する課題」を報告している。

　International Psychogeriatric Association；International Congress（IPA；国際老年精神医学会）は，世界が喫緊に解決すべき2つの大きな課題，「精神疾患」と「高齢化」に正面から取り組んでいる学会の1つといえよう。学会の構成員が精神科医，神経心理士，臨床心理士，作業療法士，看護師，福祉関連職など多岐にわたるのも本学会の特徴であり，例年，実践的な情報交換と議論が繰り広げられる。

6th Pan-Asian Committee on Treatment and Research in Multiple Sclerosis (PACTRIMS）（2013年11月6～8日，京都）中島　一郎 66巻2号 , 2014年2月 , pp.192-193

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　多発性硬化症（multiple sclerosis：MS）は，10～40代の比較的若年層に好発する中枢神経の炎症性疾患で，自己免疫的機序による脱髄が病態の中心と考えられているものの，詳細な病因はまったくわかっていません。MS罹患者は全世界で250万人程度存在するといわれており，片頭痛を除けば，若年成人における後天的な中枢神経疾患としては最も頻度の高い疾患の1つであるといえます。従来アジアにおけるMSの発症頻度は欧米に比べると低く，有病率は1/10以下です。しかも，MSとの鑑別が重要な疾患である視神経脊髄炎（neuromyelitis optica：NMO）の割合や非典型的なMSの割合がアジアでは多く，欧米における診断基準や治療方針がアジアでは通用しないことが以前から指摘されていました。

　こうした背景から，アジア地域におけるMS研究の発展を目的とし，バイエル社の協賛で2003年にタイのバンコクで第1回のPan-Asian MS Forum conference（PACTRIMSの前身）が開催されました。中東を含むアジア，オセアニア地域から約100名の専門家が集結しそれぞれの地域における実情を中心に話し合われました。その後，このMS Forumは2007年まで毎年開催され，この地域のMSおよびNMO研究の発展に大いに貢献してきました。その後，2007年にMS Forumで会長を務めていた斎田孝彦先生が中心になって学会としてのPACTRIMSが発足し，第1回の会合が2008年にクアラルンプールで複数の製薬メーカーの協賛によって開催されました。

The 5th Annual Meeting of the Society for the Neurobiology of Language 2013（2013年11月6～8日，サンディエゴ）中井　智也 , 酒井　邦嘉 66巻2号 , 2014年2月 , pp.194-195

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　2013年11月6～8日に米国西海岸のサンディエゴで開催されたThe 5th Annual Meeting of the Society for the Neurobiology of Language (SNL) 2013に参加しました（写真1）。SNLはアメリカ国立衛生研究所（NIH）の出資により2010年に誕生した新しい国際学会であり，分野横断的な交流によって，言語の神経生物学的な基盤の理解を促進することを目的としています。SNLは，もともと2009年に組織されたNeurobiology of Language Conference（NLC）という学会を母体にしており，去年までの年次大会もNLCの名称で開かれていましたが，今年から正式にSNLに名称が変更されました。

　今のところ，北米とヨーロッパで交互に開催されています。今年は直後に（11月9～13日）同じサンディエゴのコンベンションセンターでSociety for Neuroscience（SfN）の第43回年次大会が行われたので，合わせて参加された方も多いようでした。サンディエゴは非常に過ごしやすい気候で，メキシコが近いこともあり，国際色豊かでオープンな雰囲気を感じる町でした。

連載　神経疾患の疫学トピックス・4

パーキンソン病は利き手から発症することが多い桑原　聡 , 佐藤　泰憲 66巻2号 , 2014年2月 , pp.196-197

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今回はパーキンソン病（PD）における利き手と発症・症状優位側の関係を検討したシステマティックレビューについて紹介する。統計学的手法についてはメタ解析に登場するforest plotについて概説する。

連載　神経学を作った100冊(86)

ティネル『神経外傷――戦争外傷による末梢神経障害の症候学』（1918）作田　学 66巻2号 , 2014年2月 , pp.198-199

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　ティネル（Jules Tinel；1879-1952）は，フランスの神経学者である。ノルマンディー地方のルーアンで生まれ，当地の学校に通った。彼はパリに出て医学を学び，1901年にはエクステルヌ，そして1906年にはアンテルヌ（病院住み込み医師）となった。彼は特にデジュリーヌ（Joseph Jules Dejerine；1849-1917）に影響を受けて神経学の道に進み，1910年に「神経根炎と脊髄癆」で学位を取得した。1911年にはパリのサルペトリエール病院の病棟医長（chef de clinique），そして1913年には研究室長に昇進し，1914年にはル・マンにある神経センターの部長になった。

　1915年10月7日に，今日ティネル徴候と呼ばれている末梢神経再生の徴候を初めて論文に書いた¹⁾。これとは別にドイツではヴュルツブルグ大学病院のホフマン（Paul Hoffmann；1884-1962）が1915年3月28日に同じ現象を論文にしていた²⁾。ドイツとフランスは戦争中ということもあり，お互いにまったく研究の交流はなかったと思われる。ホフマンの論文は神経縫合術後の回復の有無を，縫合部から遠位側の神経の上を指で叩打し，チリチリする感覚が起こるか否かで診ることができるとするものだった。

書評

「運動障害診療マニュアル　不随意運動のみかた」―H. H. Fernandez, R. L. Rodriguez, F. M. Skidmore, M. S. Okun●原著　服部信孝●監訳　大山彦光，下　泰司，梅村　淳●訳村田　美穂 66巻2号 , 2014年2月 , pp.159

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　「運動障害」って何だろう，と思われる方も少なくないかもしれない。「不随意運動」と聞くと，ああ，震えたり勝手に体が動くことね，でもいろいろあって何がミオクローヌスだか振戦だかよくわからないなあ，というのが多くの方の思いではないだろうか。

　ここにご紹介するのは米国フロリダ大学運動障害疾患センターのdirectorの1人で米国パーキンソン財団のNational Medical DoctorでもあるOkun博士らが，その豊富な経験をもとに「ポケットタイプでありながら，すべての運動障害疾患の症候をベースとした臨床家の頼りになるハンドブック」を書かれたものである。運動障害疾患関連の書籍はわが国でも散見されるが，いずれも専門家向けで手軽に手にとれるものはほとんどない。本書の原著は2007年に出版され，世界中で愛読されているが，今回わが国のパーキンソン病診療および研究の第一人者である順天堂大学脳神経内科服部信孝教授の監訳により，Okun博士のもとで薫陶を受けた大山彦光先生らが訳された。この名著の日本語版が出版されたことは本当にうれしいことである。

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次号予告 66巻2号 , 2014年2月 , pp.189

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投稿規定 66巻2号 , 2014年2月 , pp.200-201

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「読者からの手紙」募集 66巻2号 , 2014年2月 , pp.201

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あとがき神田　隆 66巻2号 , 2014年2月 , pp.202

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　本が売れない時代だそうです。無料の情報はネットに溢れかえっており，『ブリタニカ百科事典』が冊子体での出版を中止したというのもむべなるかなです。上京の際に山手線や地下鉄の車内を観察しますと，確かにこの10年で文庫本や新聞を読んでいる乗客は激減しています。代わって増えているのはご多聞に漏れずスマホやタブレット，さてこの中でどれくらいのパーセンテージの人が電子書籍で読書しているのか，覗き見は憚られますので確かなことは申せませんが，シャカシャカと指を動かしている人がほとんどなのを見ると，心静かに読書にいそしんでいる方はそんなにはおられないようです。紙媒体だけでなく，CDなどのパッケージメディアも，ダウンロードや無料サイトからの入手に押されてどんどん値崩れしています。マリア・カラスのCD全集のことについては以前他誌の編集後記で書きましたが，その後もホロヴィッツやカラヤンなどの過去の巨匠のCD全集が，LPや初期CDの時代の10分の1近い，申し訳ないような値段で出回っており，これをリタイアしたコンピューターに取り込んでD/Aコンバーター経由で鳴らしますと，20年以上前に買ったわが居室のステレオから目の覚めるような音が飛び出してきます。私のような世代の人間にとっては真に有難い時代になったと思うことしきりですが，この莫大な量の情報が，お金がなくて欲しいレコードが十分に買えないときに，1枚の盤を何回も繰り返して聞いて得られたものと本当に等価であり得るのか，甚だ疑問に思っているのは私だけでしょうか。この飽食の時代であるからこそ，必要な情報を的確に選択するスキルが要求される時代になってきたことを実感します。

著作財産権譲渡承諾書 66巻2号 , 2014年2月

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読者アンケート用紙 66巻2号 , 2014年2月

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基本情報

BRAIN and NERVE
66巻2号
(2014年2月発行)

電子版ISSN：1344-8129 印刷版ISSN：1881-6096 医学書院

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