糖尿病患者の急性代謝失調への初期対応

Management of Hyperglycemic Crises and Severe Hypoglycemia in the Emergency Department

わが国でも，高齢化，地域における孤立化に伴い糖尿病における急性代謝失調の症例が急増している。急性代謝失調には糖尿病性ケトアシドーシス（DKA），高浸透圧高血糖症候群（HHS），乳酸アシドーシス（LA），低血糖が含まれる。意識障害をきたす機序としては，脳の高浸透圧，アシドーシス，虚血，エネルギー枯渇などが関与している。DKAはコンプライアンスの悪い1型糖尿病や糖質を大量摂取した2型糖尿病に多く，インスリンの絶対的不足が原因である。HHSは2型糖尿病の高齢者がやや長い経過でインスリンの相対的不足により高浸透圧性利尿による脱水をきたし，合併症も併発してさらに病態が進行する。治療はともに大量の細胞外液補充とインスリンの使用による緩やかな血糖管理である。同時に合併症の検索と治療も行う。LAはビグアナイド系の血糖降下薬に伴うよりも，全身状態の悪化した糖尿病に多く，ショックに伴う乳酸の蓄積であり予後不良である。低血糖を含め予防が特に重要であり，患者，家族，主治医，そして必要に応じて地域や行政を含めたケアが要点となろう。

Abstract

The morbidity of hyperglycemic crises and acute hypoglycemic attacks in patients with diabetes mellitus has been increasing for the past several decades. One of the reasons for this is the increase in the number of patients with diabetes. The increased proportion of aging and isolation in society is another reason.

The author has discussed patients with these complaints: their epidemiology, pathophysiology, and management in the emergency department. Hyperglycemic crises include diabetic ketoacidosis (DKA), hyperosmolar hyperglycemic syndrome (HHS), and lactic acidosis (LA). Younger patients with type 1 diabetes suffer from DKA; inappropriate insulin therapy or infection is usually the trigger. Older patients with type 2 diabetes are at risk of HHS in the course of sepsis or in the perioperative period. The treatment of both types of patients is common. Sufficient amount of intravenous extracellular fluid and constant infusion of insulin are essential. The development of LA is not associated with the use of metformin, but with the severity of the pre-existing disease. Early recognition and aggressive treatment is vital to improving the prognosis of hyperglycemic emergencies and severe hypoglycemic episodes.