The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 59巻3号 (2022年3月発行)

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巻頭言

リハビリテーション医学道田島　文博 59巻3号 , 2022年3月 , pp.250

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　40年近くリハビリテーション科医師として診療，研究，教育をしてきた．

　はじめに師事したのは産業医科大学リハビリテーション医学講座初代教授の緒方甫先生で，非常に実践的な教育を受けた．助教授の浅山晃先生はエビデンスの重要性を説かれ，大学の近くにはニューヨーク大学のチーフレジデントを務められた三好正堂先生が開業されていた．石神重信先生もお見えになり，医師としての基本的な志とスタンスをご教授くださった．

　大学病院では，主治医として患者の正確な診断に努め，全身管理をして，原疾患の治療とともに，積極的な訓練が施行された．教授回診では患者のプレゼンをし，さまざまな指摘を受け，訓練室回診で機能の改善状態を報告した．患者さんも担当療法士も同席するので，不十分な理解だとたいへん恥ずかしい思いをした．抄読会と症例検討会，輪読会などが毎週あり，最新の情報に基づき治療検討が行われた．現在の和歌山県立医科大学でも同じシステムを導入しているが，自ずと知識と技術が身につき，医師として成長している．

特集　モチベーション＆アドヒアランスの向上

扉 59巻3号 , 2022年3月 , pp.251

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　よいリハビリテーション治療を展開し，効果を得て，世の中の公器たるためには，医療者はさまざまなことに目配せして取り組んでいかなくてはならない．その1つが，患者・利用者がリハビリテーション治療に参加し継続するためのモチベーションを高めることと思われる．本特集では，これまであまり取り上げられることのなかったモチベーションとアドヒアランスの向上というテーマに焦点を当てて，臨床でよく遭遇する7つの疾患や項目別に特集を組んだ．読者の先生方の臨床スタイルや治療構造，患者層に合わせて読み替えていただき，本特集が明日からの臨床に少しでもお役に立つことができれば幸いである．

▷ 担当：先崎　章，企画：国内誌編集委員会

1 リハビリテーション治療におけるモチベーション＆アドヒアランス向上のために（総論）先崎　章 59巻3号 , 2022年3月 , pp.252-259

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要旨　よいリハビリテーション治療が行われるためには，患者・利用者がリハビリテーション治療に参加し継続するモチベーションを高めることが必要である．本稿では，モチベーションとアドヒアランスの関係について述べ，モチベーションやその向上について，生物的（脳機能）レベル，心理的レベル，（当事者にとっての）環境的レベルの3つの視点から言及した．

生物的（脳機能）レベルでは脳損傷や機能不全に由来するアパシーへの対応が求められる．Long COVIDに伴うbrain fogへの反復性経頭蓋磁気刺激療法は，リハビリテーション治療の1つの方向性を示すものである．心理的レベルでは，「治療の入口にある傾聴，そして意思決定支援」「障害とともにあっての自己実現を高めるために」「自己効力感を高めリハビリテーション治療に参加させるためには」の3つの論点について述べた．環境的レベルでは，精神障害リハビリテーションの基本原則である，①包括的アプローチ，②個別化，③当事者参加と自己決定の尊重，④主体的回復の視点と「希望」が，身体リハビリテーション医療にも当てはまると考え，紹介した．

2 脳卒中患者のリハビリテーション治療に対するモチベーション大高　洋平 , 吉田　太樹 , 小宅　一彰 , 田中　悟志 , 大須　理英子 59巻3号 , 2022年3月 , pp.260-264

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要旨　脳卒中患者のリハビリテーション治療過程では，患者の能動的参加が必要であり，モチベーションの高低が影響すると考えられる．モチベーションは，患者特性による固定的なものではなく状況依存的であり，患者を取り巻くさまざまな要因によって左右される．それらの要因について把握することで，モチベーションへの介入を行える可能性がある．また，訓練場面においても多様な動機づけの方略があり，それらを体系化しつつ実臨床で用いることが必要である．一方，モチベーションの高低と患者の行動は一致しないことがある．そのため，モチベーションへの介入のみならず，行動変容への具体的方策を同時に考えることが重要である．

3 脊髄損傷患者菊地　尚久 59巻3号 , 2022年3月 , pp.265-270

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要旨　脊髄損傷患者の回復期においてアドヒアランスを向上させ，モチベーションを引き出す方法として，リハビリテーション治療プログラムの提示が挙げられる．残存高位と機能スケールに応じた現在の進度を患者・家族に説明することによりモチベーションを引き出すことができる．さらに別の手段として，ピアサポートを含む心理的サポートが挙げられる．生活期においては，障害者スポーツの導入が挙げられる．スポーツは体力を向上させるだけではなく，患者に活力を与え，生活全体にわたり，アドヒアランスを向上させることができる．患者の社会生活能力の向上を図り，就労に向けての準備をする目的で自立訓練施設や就労移行支援施設が利用される．

4 運動器疾患術後高齢者西村　一志 59巻3号 , 2022年3月 , pp.271-276

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要旨　入院患者の高齢化が進んでいる回復期リハビリテーション病棟で，運動器疾患術後高齢者にリハビリテーション治療への参加を促し効果を出すためには，モチベーションを高める必要がある．人工関節系と骨折系では患者背景が異なり，人工関節系では自己決定性の高い動機づけが多く，骨折系では外部からの強制に従う動機づけが多く，重度認知症を合併している患者では無動機づけの場合もありモチベーションに違いがある．

運動器疾患術後高齢者に対しては，心理的欲求や社会的欲求，認知，感情など患者のモチベーションに配慮して，リハビリテーション治療計画の立案，健康状態の改善，活動の支援，環境の整備などを行うことが重要である．

5 Long COVIDに伴うbrain fogと反復性経頭蓋磁気刺激（rTMS）を用いた治療的介入佐々木　信幸 59巻3号 , 2022年3月 , pp.277-284

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要旨　新型コロナウイルス感染後に多彩な神経学的症状を中心とする後遺症が高率に続発し，long COVIDとして社会問題化している．強い疲労感やさまざまな認知機能障害，brain fogと呼ばれる脳に霧がかかったようになる症状を呈し，思うように日常生活・社会生活が送れなくなる．これらの症状は過去のパンデミックでも認められ，筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群と関連づけて研究が進められている．原因は判明していないが，感染を契機に炎症反応性・自己免疫性応答として脳神経変性が生じ，特に前頭前野・上縦束由来の症状が出現する可能性が示唆されている．治療法は確立されていないが，反復性経頭蓋磁気刺激（rTMS）による脳局所賦活が有効である可能性がある．

6 前頭葉損傷者を含む高次脳機能障害者浦上　裕子 59巻3号 , 2022年3月 , pp.285-291

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要旨　高次脳機能障害者が主体的にリハビリテーション治療に参加し継続するためには，急性期から回復期にかけては，患者が自尊心を失わないように，自己意識性（アウェアネス）に対して働きかけ，アパシーやうつを評価し，適切な対応方法を患者と一緒に考え，できる能力を引き出し，モチベーションを維持できる環境を整備する．社会生活に近い環境をつくり，その中で障害に気がつき対処できるようになること，グループ訓練の中で障害を他者と共有し肯定される機会をもつことで，モチベーションが高まる場合がある．慢性期には，障害福祉サービスの利用を，本人自ら意思決定できるような支援が必要となり，支援の実践技能としての基本姿勢は「傾聴」である．

7 嚥下調整食のコンプライアンスとアドヒアランス藤谷　順子 59巻3号 , 2022年3月 , pp.292-298

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要旨　嚥下調整食は，効果の実感が少ない症例にとっては，必要性の理解が得られにくく，制限されるネガティブイメージが強くなりがちである．嚥下機能の理解に始まり，形態調整の必要性を，検査結果や画像なども含めて説明することが基本である．一方，よかれと思って行われている形態調整が，当該症例に適切でないリスクもあるため，その点にもチェックが必要である．さらに，自宅の環境にあわせた，嚥下調整食を用意の方法を多職種で支援する．そして，現在の嚥下機能での社会参加をいかに支援するかも重要である．正確で誠実な説明を通して，利用者が知識を増やし，自分で判断し，選択していく過程を支援することがアドヒアランスにつながる．

8 慢性痛診療のアドヒアランス高橋　紀代 59巻3号 , 2022年3月 , pp.299-304

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要旨　慢性痛治療の目的と最終目標は，治療による副作用をできるだけ少なくしながら痛みの管理を行い，患者のQOLやADLを向上させることである．そのためには，健康習慣の定着や，活動の向上が必須であり，リハビリテーション治療の役割も大きい．しかし，慢性痛患者は運動や特定の動作に恐怖や不安をもっていることが多い．慢性痛患者のアドヒアランスは自己効力感が影響するため，それを高める工夫が必要となる．患者教育の理念であるペイシャント・エンパワーメント，認知行動療法理論に基づいたアプローチ，目標設定について，概説する．また，患者自身が慢性痛の病態を理解し，主体的に治療に取り組む姿勢を育む診察でのかかわりについても記載する．

教育講座

臨床神経生理学—運動単位の発射制御正門　由久 59巻3号 , 2022年3月 , pp.305-312

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はじめに

　リハビリテーション医学は，“動きにくい”という状態を呈する疾患を扱う学問であり，運動調節の正常と異常を知ることはとても重要である．その中で，運動単位とは，1つの運動ニューロンおよびそれに支配される筋線維群のことで，運動の細小基本単位であり，最も基本的な，運動の基礎である¹⁾．運動ニューロンの膜電位が閾値に達し，活動電位を発生すると，軸索を通じ，その支配された筋線維群が収縮し，筋張力を発生する．それゆえに，final common pathと呼ばれている．成熟した動物の骨格筋では，筋線維に対する多重神経支配はない¹⁾．

　本稿では，動物およびヒトにおける研究報告の知見から，運動単位の発射制御について述べる．

Virtual reality（VR）を用いたリハビリテーション治療道免　和久 59巻3号 , 2022年3月 , pp.313-321

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はじめに

　ニューロリハビリテーションの流れとして，使用依存性脳可塑性の発見¹⁾とあいまって進歩したconstraint-induced movement therapy（CI療法），各種ニューロモデュレーション，そしてリハビリテーションロボットという一連の治療手段の発展がある．さらに今後の発展が最も期待される方法として，virtual reality（VR）を用いたリハビリテーション治療が注目されている．本稿では，その歴史，定義と条件，リハビリテーション医療以外への応用例，そしてリハビリテーション医療への応用とその利点や今後の展望について概説する．

症例報告

LCIG（levodopa/carbidopa intestinal gel）療法を導入されたパーキンソン病患者の就労復帰に向けて—3症例のリハビリテーション治療経験を通じて橋田　剛一 , 加藤　直樹 , 小仲　邦 , 阿部　和夫 59巻3号 , 2022年3月 , pp.322-328

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はじめに

　パーキンソン病（Parkinson's disease：PD）では，症状の進行に伴い，日常生活活動，社会活動および職業活動に大きな障害が出現する．特に，就労に関しては，同年代と比較すると早期退職が多いとの報告があり¹⁾，年齢，罹患期間，運動症状に加えて不安や疲労感などの非運動症状が労働能力に影響を与えることが指摘されている^{2, 3)}．さらに，PD患者が職業生活を続けていくための十分な社会的支援が受けられていないとの報告もある⁴⁾．

　PD患者で，十分な量の投薬が行われているにもかかわらず，wearing-offやジスキネジアなどの運動合併症を抑制できていない場合に，脳深部刺激療法やLCIG（levodopa/carbidopa intestinal gel）療法などのデバイス療法が，早期から導入されるようになってきている⁵⁾．LCIG療法では，カセットに入ったレボドパの薬液を専用ポンプとチューブを使って，空腸に持続的に注入することでレボドパの血中動態を安定化させ，ジスキネジアの改善，on時間の延長あるいはoff時間の減少を図ることができるとされている⁶⁾．

　就労しているPD患者では，on時の運動機能を最大限に保つ必要性は高く，PD患者に対するLCIG療法により，労働能力，日常生活活動および社会活動を維持させることにつながるといわれており⁷⁾，LCIG療法とリハビリテーション治療とを組み合わせることで，治療効果をより高めることが期待されている⁸⁾．

　今回，就労しているPD患者に対して，LCIG療法の導入前後でリハビリテーション治療をする機会を得た．その経験を踏まえて，職場復帰に向けた取り組みや考慮すべき事項について報告する．

COVID-19回復期患者のリハビリテーション治療経験柏原　一水 , 竹川　徹 , 濱　碧 , 山田　尚基 , 渡邉　修 , 橋本　弦太郎 , 安保　雅博 , 新福　響太 59巻3号 , 2022年3月 , pp.329-336

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はじめに

　2019年12月，コロナウイルスの変異から中華人民共和国武漢市で広まったSARS-CoV-2ウイルス感染症（COVID-19）は，後に全世界へと爆発的に広まった．わが国では最初の肺炎患者が2020年1月14日に報告されて以降，検査陽性者数は増加し2月20日には国内最初の死亡例が確認された．院内集団感染も散見され，患者の増加に伴う医療機関の逼迫状況を受け，自治体首長らからの相次ぐ外出自粛要請と4月7日に発出された緊急事態宣言により，5月中旬頃にいったんは新規の検査陽性者数はほぼ収束した．その後再び検査陽性者数は増加しているが，20歳代をピークに20〜50歳代に多く，一方死亡例の大半は高齢者が占めている．

　当時，医療機関が逼迫していた原因として，患者数の急激な増加はもとより，患者1人あたりにより多くの医療資源が消費されることが挙げられる．一部の患者では急激に重症化する場合があり軽症者も多くが入院していたこと，より厳格な院内感染防止対策を要求される一方，対策に必要な物資の供給が不足していたこと，陰性確認後の退院判断が慎重であったことなどに加えて，重症から回復した患者では体力低下が著しく，退院可能となるまでに期間を要することも大きい．

　COVID-19から回復した患者に対するリハビリテーション治療を実施し，生体電気インピーダンス分析（bioelectrical impedance analysis：BIA法）による骨格筋量を評価した詳細な経過報告は，国内外の文献でわれわれが渉猟し得た範囲では存在しない．今回，COVID-19と診断され重症化した後に回復した患者に対して，感染防止対策をしたうえで対人療法であるリハビリテーション治療を実施し，外来で経過観察し復職した症例を経験したので報告する．なお，本症例報告については患者本人よりあらかじめ文書で同意を得ている．

広汎性発達障害（自閉スペクトラム症）のある髄芽腫症例に対するリハビリテーション治療秋元　秀昭 , 中川　芳美 , 齋藤　志遥 , 西　剣努 , 渡邉　修 , 安保　雅博 59巻3号 , 2022年3月 , pp.337-342

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はじめに

　髄芽腫は，主に小児の小脳に発生する悪性脳腫瘍であり，日本脳脊髄腫瘍統計によると1984〜2000年の5年生存率は48.3〜52.5％と報告されているが¹⁾，手術・放射線治療・化学療法は進歩しており，2006年の欧米の報告では，5年生存率は70〜85％と報告されている²⁾．このように，治療成績の向上により，治療後に復学指導を行う機会が増加すると予想される．

　今回，われわれは広汎性発達障害（現在の自閉スペクトラム症）をもつ中学生の髄芽腫症例に，入院中のリハビリテーション治療と復学指導を行った．発達障害に小脳損傷に起因する失調症状が加わった重複障害児例である．厚生労働省および文部科学省の調査によると，発達障害児は今後もさらに増加する傾向にある^{3, 4)}ことから，本事例を通して，こうした重複障害事例のリハビリテーション治療について，文献的考察を含めて報告する．

　なお，本症例報告にあたり，患児のご両親に書面で同意をいただいている．

JARM NEWS【Topics】

「この先生に聞きたい！」第26回要旨のご紹介　芳賀信彦先生の記事が医学会ホームページに公開中広報委員会 59巻3号 , 2022年3月 , pp.343-344

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　リハビリテーション科女性医師ネットワーク（以下，RJN）が2009年から開始した「この先生に聞きたい！」インタビュー企画の26回目のゲストは，第59回学術集会会長の芳賀信彦先生です．医学会ホームページに全文が掲載されておりますが，ぜひ多くの皆様に読んでいただきたいので，広報委員会がこの記事の読みどころ，ポイントをまとめました．

JARM NEWS【REPORT】

第５回日本リハビリテーション医学会秋季学術集会【印象記】／第５回日本リハビリテーション医学会秋季学術集会【報告記】濱田　全紀 , 大沢　愛子 59巻3号 , 2022年3月 , pp.345-346

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　2021年11月12日（金）〜14日（日）の3日間，第5回日本リハビリテーション医学会秋季学術集会が，近藤和泉大会長（国立研究開発法人国立長寿医療研究センターリハビリテーション科部/健康長寿支援ロボットセンター）のもと，名古屋国際会議場で開催された．コロナ禍の中，愛知県に発令されていた緊急事態宣言が9月30日で解除され，全国的にも日々の感染者数が200人程度まで減少して，第5波が落ち着いた11月とはいえ，参加者は入館時の検温・消毒のみならず，毎日健康アンケートを提出し，各会場の座席も最大収容人数の50％未満に設定したレイアウトで配置されるなど，十分な感染対策が行われた状況で開催されていた．

　本学術集会の発表演題数は571演題（一般演題：口演201演題，ポスター67演題，関連専門職演題296演題，Young Investigator Award〔YIA〕セッション7演題）であり，会場には，3日間で900名を超える方が来場されただけでなく，web配信やオンデマンド配信を含めた学術集会全体では約3,000名の参加登録があった．

リハビリテーション市民公開講座コロナに負けない身体作り—ロコモ・フレイルの予防千葉　春子 , 生駒　一憲 59巻3号 , 2022年3月 , pp.347

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　今年度の北海道地区市民公開講座は，新型コロナウイルス感染症拡大防止と参加者の安全確保のためオンライン開催とし，約200名の方にご参加いただきました．

　テーマは「コロナに負けない身体作り—ロコモ・フレイルの予防」で，講演1は北海道大学大学院保健科学研究院リハビリテーション科学分野の遠山晴一教授より「ロコモ予防のための有酸素運動：その仕組みと実際のやり方」と題し，ロコモティブシンドロームのセルフチェックや有酸素運動の進め方など，運動の効能やロコモ予防の重要性に関してご講演いただきました．

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目次 59巻3号 , 2022年3月 , pp.249

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お知らせ 59巻3号 , 2022年3月 , pp.348

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『The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine』投稿ならびに執筆規定 59巻3号 , 2022年3月 , pp.349-351

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変更届 59巻3号 , 2022年3月 , pp.352

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投稿承諾書 59巻3号 , 2022年3月 , pp.353

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自己申告によるCOI報告書 59巻3号 , 2022年3月 , pp.354

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次号予告 59巻3号 , 2022年3月 , pp.356

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基本情報

The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine
59巻3号
(2022年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-3526 日本リハビリテーション医学会

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