The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 58巻2号 (2021年2月発行)

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巻頭言

リハビリテーション医療と予防医療小林　龍生 58巻2号 , 2021年2月 , pp.112

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　本邦ではリハビリテーション医学講座のある大学は全体の半数もなく，リハビリテーション科を専攻する若い先生も少ないのが現状です．リハビリテーション科の今後の発展を考えると何らかの刷新の必要性が感じられます．ところで，今，最大の社会問題はコロナウイルス感染の拡大が収まらないことだと思います．コロナ対策として社会が待ち望んでいるのは，安全有効なワクチンの普及による感染対策で，社会への影響を最小限に食い止めるワクチンによる予防だと思います．また，近年，重きを置かれてきているメタボリックシンドローム，フレイル，サルコペニア，ロコモティブシンドロームなどに対する医療も，社会が直面している高齢化社会の医療問題を最小限に食い止める予防の医療といえます．さらに，2003年にヒトゲノム計画が終了し，ゲノム医療も現実のものとなりつつありますが，まだまだ越えなくてはいけない諸問題を抱えているとはいえ，ゲノム医療が現実化されれば，将来，われわれが患うことになる疾患の影響を最小限に食い止める予防が可能となります．医療の中で予防は非常に効率的な方策です．

　この効率的な予防医療にリハビリテーション科がもっと関与してみるのはいかがでしょうか？リハビリテーション医療で診療報酬算定ができ，予防的な診療が一応可能な疾患分類は，がん，呼吸リハビリテーションに限られます．強いて挙げれば介護保険の要支援対象者への関与があるでしょうか？もちろん，リハビリテーション医療の神髄は原病の治療で生じた障害に対し，残された機能でいかに社会復帰させるかで，非常に重要で意義ある分野だと思います．しかし，運動療法が主な方策であるリハビリテーション科が，業務として成人病や認知症の予防の領域にも踏み込められれば，例えばこれらの疾患に対する食事療法や運動療法を採り上げたテレビ番組の世間への反響が大きいことをみても，より社会でのリハビリテーション科に対する認識が，また若い先生方の関心が高まりはしないでしょうか？また，私はリハビリテーション部に移動する以前は膝関節外科医で，スポーツ外傷に多い膝靱帯損傷の手術に主に携わっていました．医学生や若いドクターのスポーツ医学に対する関心の高さを肌で感じています．医学生や若いドクターは手術だけでなく，スポーツドクターとして試合に同行して活躍することを志す者も多いです．そのスポーツ現場ではスポーツ外傷や障害のやはり予防が大きな比重を占めています．運動療法が主体のリハビリテーション科が深く踏み込める分野ではないでしょうか？

特集　リハビリテーション医学における歩行分析とその臨床応用

扉 58巻2号 , 2021年2月 , pp.113

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　歩行分析に関しては，いまだに研究と臨床の狭間は大きいと感じる．それを埋めるべく，各研究者および各臨床家は日々これの解消に励んでおられる．本特集では，『リハビリテーション医学における歩行分析とその臨床応用』と題し，この間を埋めようと試みた．各領域を代表する先生方にお願いし，ご執筆をいただけたことに感謝申し上げたい．本特集が歩行という，“ヒト”にとってとても大切な運動・動作とその障害の観察および分析がどのように役立つのか？　の理解に役立ち，みなさまの診療・研究などに貢献できるものと思われ，また期待される．

▷ 担当：正門由久，企画：国内誌編集委員会

1 歩行分析の基本的な考え方と進め方長谷　公隆 , Munkhdelger Dorjravdan 58巻2号 , 2021年2月 , pp.114-120

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要旨　歩行分析には，二足歩行における病態を同定し，治療において重点化するべき問題を明確にする役割がある．観察による立脚期制御の歩行分析は，初期接地から荷重応答期・中期・後期の3相に分けて運動力学的な事象を考慮しながら評価する．定量的歩行分析は，3次元分析，床反力および筋電図計測を基本にして，臨床的ニーズに応じた計測システムを選択する．歩行推進力の指標には，立脚後期の床反力前後成分に加えて，爪先離地時の床反力作用点の位置を，股関節を中心とした角度として表す “trailing limb angle” が有用である．現代の歩行分析には，膨大な計測データから注目するべき指標を抽出するデータ・マイニングが含まれる．

2 正常・異常歩行の運動学大畑　光司 58巻2号 , 2021年2月 , pp.121-127

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要旨　歩行運動において，正常と異常を区別する閾値の設定は非常に難しい問題である．一般に正常歩行は，健常者の歩行運動を基準とし，そこからの偏位として定義づけられることが多い．しかし，健常者の歩行にも幅があり，一概に正しい歩行のあり方を決めることは難しい．理論的に正常歩行とは効率的な倒立振子運動を形成し，両脚支持期の床反力を適切に制御されている状態である．この運動の効率のよい形成のためには，limb kinematicsの調整が鍵となる．Limb kinematicsの制御が適切に行われている状態を正常歩行であるとすることで，より臨床的な正常歩行の定義が可能になるかもしれない．

3 筋電図・脳波解析に基づく正常・異常歩行の神経生理学的理解横山　光 , 中澤　公孝 58巻2号 , 2021年2月 , pp.128-134

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要旨　健常者の正常歩行や神経疾患患者の異常歩行の背景にある神経機序の解明は病態理解や効果的なリハビリテーション医療へつながる．本稿では，正常・異常歩行の神経生理学的理解のためにわれわれが進めている筋電図や脳波を用いた研究を概説する．前半は筋シナジーや大脳皮質活動の歩行位相に応じた変調など各神経領域の活動について，後半は脳情報デコーディングによる筋制御様式の検討や大脳皮質と筋の結合性解析など領域間の関連性についての最新の知見を解説し，最後に当該分野における今後の展望を述べる．

4 臨床における定性的歩行分析谷川　広樹 , 土山　和大 , 山田　純也 , 大高　洋平 58巻2号 , 2021年2月 , pp.135-142

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要旨　観察による歩行分析は全体像が捉えやすくパターン認識に優れ，簡便で低コストである．また即時性に優れ，場所や条件を選ばない評価が可能である．観察による関節角度判定や時間因子判定は正確性に欠けるが，異常歩行パターンを同定・分類し，重症度の相対評価としては有用である．定性的評価と定期的な定量的歩行分析を併用することで，臨床に役立つ歩行分析ができると考える．精度の高い定性的歩行分析をするためには，正常歩行を理解し，ビデオカメラを活用するなどの工夫をするとともに，観察による歩行分析結果と定量的な歩行分析結果を照合させる，歩行障害の典型例の動画を観察することが有効な方法である．

5 臨床における定量的歩行分析大塚　圭 , 向野　雅彦 , 松田　文浩 , 才藤　栄一 58巻2号 , 2021年2月 , pp.143-152

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要旨　臨床における歩行分析は，視診による主観的な分析が主流であり，定量的な歩行分析は活用されていない．その理由には，時間・人的コストや計測環境といった現実因子と対象者の制限や治療に対する有用性といった利得因子がある．これらの問題を解決させる1つの方法論として三次元トレッドミル歩行分析がある．筆者らは，従来の分析法に加え，新たに開発したリサジュー図形を用いて歩行を直感的な理解に役立てる歩行概観図（LOP），運動学的因子で指標化した異常歩行の定量的分析，機能不全と代償動作に分けて遊脚の獲得戦略を分析する足部クリアランス分析を活用している．本稿では，実践例としてこれらの分析法を概説する．

6 歩行分析はどのように役立つか 1：工学の観点から—脳卒中山本　澄子 58巻2号 , 2021年2月 , pp.153-158

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要旨　計測器を使用した定量的な歩行分析結果を臨床に応用するためには，得られた結果から歩行観察の際にどこにどのように着目すべきかを知ることが必要である．脳卒中患者の歩行を対象に歩行のパフォーマンス，対称性，評価指標の開発とパターン分類，筋活動の計測についてこれまでの研究で明らかになったことと今後の展望を述べる．

7 歩行分析はどのように役立つか 2：リハビリテーション科医師の観点から—脳卒中小倉　久幸 , 久保　峰鳴 , 武内　孝太郎 58巻2号 , 2021年2月 , pp.159-165

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要旨　脳卒中後片麻痺患者の歩行機能の改善はリハビリテーション治療の重要な目標の1つであり，歩行評価に基づいた治療や訓練を展開する必要がある．しかし，観察による歩行分析は評価者の経験などによる評価のばらつきがあるために客観的指標が求められる．麻痺側立脚期の矢状面における膝関節制御に影響する床反力作用線のモーメントアームを，傾きによる成分と足圧中心と膝関節軸との距離による成分に分けて考えることにより，膝関節制御の面から短下肢装具の効果を明確化し，歩行訓練の治療戦略を具体化することができる．今後，客観的な評価方法によって片麻痺歩行を類型化し，適切な治療方法を導くシステムの確立が望まれる．

8 歩行分析はどのように役立つか 3：理学療法士の観点から—脳卒中阿部　浩明 58巻2号 , 2021年2月 , pp.166-171

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要旨　歩行障害に対するアプローチは日常的に実施されており，状態の把握，治療方針の決定，経過の観察，目標の設定において歩行分析は必要不可欠である．さまざまな歩行分析手段や機器が存在するが，医療・福祉・保健の各々のフィールドにおいて同じ条件ということはなく，利用できる機器や手段は環境による影響を受ける．また，歩行分析を行う理学療法士，特に指導的立場にある者の指導力や知識・スキルの差異が存在することも否めない．よって，各施設によって実施されている歩行分析の内容は異なる．ここでは，比較的歩行分析機器が充実していると思われる脳卒中治療を専門とする急性期一般病院である当院において行われている歩行分析が，どのように役立っているかについて述べる．

教育講座

頚髄損傷の急性期管理とリハビリテーション医療花山　耕三 58巻2号 , 2021年2月 , pp.172-179

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はじめに

　頚髄損傷は麻痺が四肢体幹に及び，その障害はしばしば重篤である．それに加えて，自律神経障害，褥瘡などの合併症など押さえておくべき状態は多岐にわたる（表1）．本稿では，頚髄損傷の急性期から亜急性期の管理とリハビリテーション医療についての基本的な事項について述べる．

リハビリテーション科医に知ってほしい「がんロコモ」—がん診療における運動器マネジメントの意義河野　博隆 58巻2号 , 2021年2月 , pp.180-185

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COVID-19パンデミックで顕在化した医療の分断

　COVID-19のパンデミックによって，2020年春には街からは人が消え，誰もがマスクをし，仕事ではさまざまなリモート制度が導入され，街の風景や生活様式は一変しました．パンデミック初期にはわが国で感染者はごくわずかであり，同じ人たちが同じ制度，同じ建物の下で暮らしているのにもかかわらず，人の「意識」が変わるだけで，生活が激変し劇的な行動変容が生まれることを目の当たりにしたのです．

　また，自治体や政府からの緊急事態宣言などの呼びかけが，人々の意識を変える大きなきっかけとなることも経験しました．人々の意識が変われば世界が変わることを経験するとともに，国家や社会の呼びかけが人々の意識を変えるきっかけになることもあらためて知ったのです．

難治性慢性疼痛患者のリハビリテーション診療矢吹　省司 58巻2号 , 2021年2月 , pp.186-191

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はじめに

　2020年に国際疼痛学会（International Association for the Study of Pain：IASP）から痛みの定義の改訂版が出された^1）．その和訳を日本疼痛学会が行い，「実際の組織損傷もしくは組織損傷が起こりうる状態に付随する，あるいはそれに似た，感覚かつ情動の不快な体験」とした（図1)^2）．これからわかることは，①組織損傷はあってもなくてもよい，②感覚としての不快な体験であり，かつ情動としての不快な体験，が痛みであるということである．不快でなければ痛みとはいえない．

　痛みは「急性痛」と「慢性疼痛」に分類される．慢性疼痛は，痛みの原因となる外傷や疾患が治癒した後にも長期間持続するものであり，有害な痛みとして捉えることができる．では，「難治性疼痛」とはどんなものをいうのか．明確な定義はないが，どんな治療を行っても痛みの改善が得られない場合に使用されることが多い．

連載　リハビリテーション医学研究のこれから

障害の多面的理解森　隆行 , 岡崎　達馬 , 鈴鴨　よしみ , 出江　紳一 58巻2号 , 2021年2月 , pp.192-194

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　リハビリテーション医療は，多様な障害に対する多職種協働システムであり，研究はその実践を支える科学的基盤とある．本稿では当研究室で取り組んでいる研究から3つの領域を紹介する．多面的な理解は，障害のより深い理解につながり，深い理解こそが潜在的な課題の発見をもたらし，真に革新的な解決方法を創造すると考える．

熊本県の地域リハビリテーションの取り組みの紹介宮本　健史 58巻2号 , 2021年2月 , pp.195-196

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　近年の超高齢社会の到来により，わが国では高齢者の数と割合が世界に類をみないスピードで増加している．今後，この傾向は少子化と相まって，さらに進むことが確実であることから，高齢者の健康寿命の延伸は喫緊の課題である．熊本県も県内全体でみると65歳以上の高齢者人口割合は令和元（2019）年の調査で31.1％と^1），全国平均の28.4％^2）を上回っており，熊本県内でも熊本市より地方の地域では高齢者人口割合はさらに高いことから，高齢者の健康長寿対策はきわめて重要な課題といえる．特に，高齢者の要支援や要介護化は家族のみならず，地方自治体の財政にとっても負担が大きいため，その対策のためには医療者のみならず地方自治体と連携した取り組みが必要である．

　高齢者においては歩行能力の低下や握力の低下など，現在の能力の低下が将来の認知症発症や要介護化などのリスクとなり，健康寿命延伸の阻害因子となることが報告されていることから^{3, 4）}，熊本県では熊本県医師会などが中心となり，熊本市医師会などの各地区医師会，熊本県歯科医師会，熊本県薬剤師会，熊本リハビリテーション研究会など30以上の団体により熊本地域リハビリテーション支援協議会を設立し，熊本県内17カ所に地域リハビリテーション広域支援センターを配置（図1），市町村や介護サービス事業所などに対して，リハビリテーション治療・介護予防に関する技術支援などを行う他，各事業所管内の地域住民について開眼片脚立位時間，Timed Up and Go testや5m歩行能力テスト，握力計測などの運動能力や認知機能などの計測を行い，一般住民における基礎的な運動能力データの収集事業を実施してきている．健康寿命延伸のための対策を構築するためには，まず対象となる住民の基本データの取得がきわめて重要と考え，われわれ熊本大学リハビリテーション科もその一翼を担うべく，本事業に参加しているが，2020年は新型コロナウイルスSARS-CoV-2によるCovid19のパンデミックが発生し，全国のさまざまな施設で施設内クラスターの報告もあることから，活動が自粛されている状況にある．また，2021年は人の異動もあったことや，調査項目の再検討を行うこともあり，これまで実施してきたことを検証しつつ，新たな体制や内容で調査研究を発展させるべく取り組んでいるところである．

原著

慢性期脳卒中上肢麻痺へのtDCSを前処置としたIVES併用作業療法の検討宗村　麻紀子 , 大林　茂 58巻2号 , 2021年2月 , pp.197-207

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要旨

目的：脳卒中後上肢麻痺に対する経頭蓋直流電気刺激（transcranial direct current stimulation：tDCS）前処置を施行したIVES療法（Integrated Volitional control Electrical Stimulator〔IVES〕を併用した作業療法）の臨床効果と感覚運動皮質（sensorimotor cortex：SMC）神経活動への影響を検討した．

方法：慢性期脳卒中患者7例を対象に，簡易上肢機能検査結果と近赤外線分光法を用いた脳機能計測結果を後方視的に分析した．

結果：tDCS前処置IVES療法により中等度上肢麻痺が有意に改善し，IVES装着下での掌握運動時の両側SMC血流量が有意に増大した．

結論：tDCS前処置IVES療法において，慢性期脳卒中後の中等度上肢麻痺に対する有効性が示され，IVES装着がもたらすSMC血流増加作用を両側性に増幅し，IVES療法の臨床効果を高める可能性が示唆された．

短報

日本語版Characterizing Freezing of Gait questionnaire（C-FOGQ）の作成近藤　夕騎 , 望月　久 , 加藤　太郎 , 鈴木　一平 , 板東　杏太 , 滝澤　玲花 , 吉田　純一朗 , 西田　大輔 , 水野　勝広 58巻2号 , 2021年2月 , pp.208-214

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要旨

目的：Ehgoetz Martensらが開発したすくみ足の詳細を把握できる質問紙Characterizing Freezing of Gait questionnaire（C-FOGQ）の日本語版を作成し，患者による回答時間などの予備調査を行うこと．

方法：日本語版C-FOGQは，原著者から許可を得た後，異文化適応に関する国際的ガイドラインに準じて，①順翻訳，②逆翻訳，③予備調査のプロセスを経て作成した．予備調査では，すくみ足を訴えるパーキンソン病関連疾患患者39名から日本語版C-FOGQによる回答を得て，回答時間，誤回答・無回答率を調査した．

結果：英語原版から日本語への順翻訳ならびに英語への逆翻訳過程において，重大な言語的問題は生じなかった．予備調査の結果，平均回答時間は526.8秒であり，誤回答・無回答率は1％未満であった．Section Ⅱにおける総合得点の平均は20.0点であった．

結論：作成した日本語版C-FOGQは言語的妥当性を有し，10分程度で回答でき，誤回答や無回答率も少ないため，本邦でもすくみ足の評価として使用可能と思われる．

当院における常勤義肢装具士の患者および利用者への対応業務の調査報告村山　稔 , 水間　正澄 58巻2号 , 2021年2月 , pp.215-220

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要旨

目的：本調査では，リハビリテーション病院に常勤する義肢装具士が行う患者や利用者への対応の実態と課題を明らかにする．

方法：常勤義肢装具士の対応業務の内容を記録するデータベースから，1年間の対応内容を8項目に分類し，病期別，品目別に集計した．

結果：1年間の義肢装具士の対応件数は合計1,300件で，消耗品交換と破損修理，適合調整，装具診の参加を合わせて全体の54.0％を占めた．品目別では，短下肢装具の対応が全体の59.2％で最も多く，回復期の46.5％に比べて生活期は76.3％とさらに多かった．回復期における1処方あたりの全項目の対応した回数は，義足が11.1回と多く，AFOが3.7回，KAFOが2.2回と少なかった．

結論：義肢装具士の常勤により，生活期における短下肢装具のメンテナンスと回復期における義足のフォロー体制が充実している一方で，長下肢装具の使用者への対応不足が生じている可能性がある．

Secondary Publication

二次出版：外来維持透析患者に対する透析中の運動が身体機能に与える影響の検討—負荷量可変型エルゴメーターと電動式エルゴメーターによる比較三浦　美佐 , 吉澤　亮 , 大和田　滋 , 平山　暁 , 伊藤　修 , 上月　正博 , 前波　輝彦 58巻2号 , 2021年2月 , pp.221-226

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要旨　維持透析（HD）患者は時間的制約，体調不良，易疲労性などにより不活動下に置かれ，合併症の増悪，サルコペニア・フレイルという悪循環に陥りやすい．本邦の多くの透析施設において，患者に軽負担で実施可能な電動エルゴメーターが採用されているが，その身体機能に与える影響を負荷量可変型エルゴメーターと比較検討した報告は少ない．そこで，本研究の目的を，外来透析患者に対する透析中の12週間の運動を，電動エルゴメーターと負荷量可変型エルゴメーターで比較検討することとした．週3回HDを行っている歩行可能な平均年齢71.5±1.6歳の患者15名を，負荷量可変型エルゴメーター（Tex）群8名と電動式エルゴメーター（Elex）群7名に振り分け，透析中の運動を各人の身体能力に応じ，週3回，12週間実施した．介入後にTex群のみが，下肢筋力，運動耐容能が有意に増加した．よって，運動様式により異なる影響があることが示唆された．

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目次 58巻2号 , 2021年2月 , pp.111

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お知らせ 58巻2号 , 2021年2月 , pp.227-228

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変更届 58巻2号 , 2021年2月 , pp.229

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投稿承諾書 58巻2号 , 2021年2月 , pp.230

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自己申告によるCOI報告書 58巻2号 , 2021年2月 , pp.231

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次号予告 58巻2号 , 2021年2月 , pp.232

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基本情報

The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine
58巻2号
(2021年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-3526 日本リハビリテーション医学会

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