助産雑誌 68巻10号 (2014年10月発行)

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特集　コミュニケーション術をみがいて，いいお産をめざす

扉 68巻10号 , 2014年10月 , pp.853

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妊婦健診，助産師外来，分娩介助，産後のケア，母乳育児相談の場面などで，助産師は妊産褥婦やその家族と，個々に，そして深くかかわります。

妊娠中からのかかわりが，分娩，産後にも何らかの影響をもたらすことを，みなさんは経験的に感じていらっしゃることと思います。

医療者のひとことで，関係性が変わってしまうこともあるでしょう。

そこで，円滑にコミュニケーションを図り，いいお産をめざすことを目的に，その技術を詳しく解説します。

そもそも「コミュニケーションとは？」「いいお産って何だろう？」ということから特集を通して考えてみました。

【座談会】現場のコミュニケーションはどうとってる？加藤　美佳 , 永森　久美子 , 岩切　美穂子 , 浦山　絵里 68巻10号 , 2014年10月 , pp.854-863

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妊産婦と，家族と，そして同僚，他職種と，さまざまな場面でコミュニケーションが日々，展開されています。

では，いいお産に向けて，どんなコミュニケーションが大切なのでしょう。

座談会を通してみえてきたことがありました。

いいお産につなげるために助産現場で大切にしたいコミュニケーション浦山　絵里 68巻10号 , 2014年10月 , pp.864-869

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助産師はコミュニケーターと，筆者はいいます。

日々，妊産婦さんと接しているなかで，無意識によりよいコミュニケーションを模索されていると思いますが，本稿で技術のポイントを意識し，活用してください。

助産学基礎教育とコミュニケーション—茨城県立医療大学助産学専攻科の場合島田　智織 68巻10号 , 2014年10月 , pp.870-872

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いいお産をめざすために必要な妊産婦とのコミュニケーション。

しかし，最初から円滑なコミュニケーションを行なえるわけではありません。

助産学の基礎教育のなかで学生に「実践」としてコミュニケーションスキルを獲得させる工夫を紹介していただきました。

NICUでのコミュニケーションの実際渡辺　美紀 68巻10号 , 2014年10月 , pp.874-877

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NICUでは，入院中の児を，家族，看護師，産科医師，新生児科医師，MSWなどが見守る。

その周囲の職種がどのようにコミュニケーションを図ることが，児にとって望ましいのか。

また，母親や家族へはどのように働きかけることがよりよいコミュニケーションとなるのか，まとめていただいた。

お父さん同士のコミュニケーションをどのように育むか青木　将幸 68巻10号 , 2014年10月 , pp.878-881

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お母さん同士に比べてお父さん同士のコミュニケーションは少ないのが実情です。

しかし，子育ての悩みを気軽に語り合える場はお父さんにも必要なのです。

お父さん同士のコミュニケーションの実際の様子とコツを説明していただきました。

世界のお産紀行

ロンドンのバースセンター勤務助産師へのインタビューと博物館見学から思うこと平出　美栄子 68巻10号 , 2014年10月 , pp.882-886

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はじめに

　3月晩春。訪英する機会があり，イギリスのバースセンターで働く助産師玉川佳奈さんにお会いした。彼女はイギリスの助産師免許を取得しており，その経緯を「助産学会ニュースレター」¹⁾に報告していた。それをすでに読んでいた私は，バイタリティーあふれる若き助産師の記事に感動した記憶があり，会うのを楽しみにしていた。

　本レポートの目的は2点ある。まず彼女が受けた助産師教育の内容と，卒後の実践状況および彼女の勤務するバースセンター見学の内容である。イギリスの教育体制については，これまで多く紹介されている。また，現在の助産師教育制度やバースセンターについては，浅見ら²⁾，勝川ら³⁾によって，すでに詳しく報告されている。そこで私は，彼女から得た気づきや現地の様子を書いてみたい。

　次に，博物館を見学した内容と感想である。これは助産師活動にあまり関係のないように思われるが，つながりを感じた。その内容をレポートしたい。

トピックス

—平成26年度全国助産師交流集会レポート—「クリニカルラダーレベルⅢ認証制度」の詳細が発表される編集室 68巻10号 , 2014年10月 , pp.888-889

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　去る6月12日，愛知県名古屋市，名古屋マリオットアソシアホテルにて，日本看護協会による平成26年度全国助産師交流集会が開催された。

　まず午前中に，平成25年度助産関連事業の報告と，助産師職能委員会の活動報告が行なわれた。各担当委員より，「助産師出向システムの推進」「助産師のキャリアパス／助産実践能力習熟段階(クリニカルラダー)の開発・普及」「『分娩施設における災害発生時の対応マニュアル作成ガイド』の普及と災害マニュアル作成の促進」「院内助産システムのさらなる推進」などの7つの活動目標に沿った活動内容と今後の課題について説明された。「助産実践能力認証制度」では，前日の通常総会にて，来年8月より認証申請の受付が始まることが説明され，本交流集会でその詳細について説明された(詳細は後述)。

研究・調査

初産・経産婦における妊娠週数と周産期リスクの関係足達　淑子 , 雪野　清 , 小竹　久美子 , 山脇　真智 , 足達　教 , 久保田　俊郎 68巻10号 , 2014年10月 , pp.890-896

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はじめに

　妊娠42週を超える過期妊娠の危険については異論がない¹⁾。しかし1990年以降欧米では，妊娠42週未満であっても周産期リスクが高まるとする報告が相次ぎ^2-6)，分娩誘発の時期が論じられている。例えばCaugheyらは約12万人の後方視的コホート研究から，妊娠週数が40週を超えると帝王切開，遷延分娩，分娩多量出血(postpartum hemorrhage；以下PPH)，3度以上の会陰裂傷，絨毛膜羊膜炎が増加する(オッズ比；1.1-1.8)と報告した²⁾。

　さらに彼らは分娩誘発と待機を比較した総括論文で，妊娠週数41週以降の分娩誘発は，帝王切開と(胎便の混入した)羊水混濁のリスクが待機より少ないと述べた³⁾。その後Stockらは，満期産(37〜41週)の約127万人を分娩誘発群と待機群を週ごとに比較し，分娩誘発群で周産期死亡率，帝王切開，鉗子・吸引分娩が低率である反面，新生児ユニットへの入院は40週までは高率であると報告している⁴⁾。

　日本では本領域に関する研究は見当たらず，産婦人科診療ガイドラインは欧米のデータを参考に，妊娠41週以降妊婦の取り扱いを「胎児の状態を慎重に評価しながら，分娩誘発か陣痛発来待機，妊娠42週以降は分娩誘発を考慮すること」とした⁷⁾。したがって，日本人でどの妊娠週数からどのような分娩リスクが高まるかは，産科臨床における重要な関心事と思われる。また先進国においては分娩誘発³⁾やPPH^8,9)が増加していることから，現時点では，経時的変化が生じている可能性も否定できない。

　先にわれわれは，東京都内の一産科病院における約1300名のローリスク分娩記録から，①微弱陣痛，遷延分娩，子宮収縮不全，弛緩出血等がわずか3年で増加傾向にあること¹⁰⁾，②微弱陣痛の遷延分娩に，また子宮収縮不全の弛緩出血に対するリスクは初産婦(約6倍，約8倍)より経産婦(約41倍，約17倍)で高いこと¹¹⁾，③初産婦の上記分娩異常に妊娠週数，年齢，妊娠前BMI，体重増加量，妊娠経過中異常数，胎盤異常所見数が関連することを報告した¹²⁾。とりわけ③の結果¹²⁾は妊娠週数と分娩リスクの関係が不明な日本の現状では注目に値する知見と考えた。

　そこで本研究では，先行研究の対象者¹¹⁾を再分析し，妊娠週数と分娩の母児リスクとの関連を，初産・経産別により詳細に観察し，40週以上と41週以上でリスクがどう変化するかを検討した。

連載　いのちをつなぐひとたち・34

多田正見さん生島　典子 68巻10号 , 2014年10月 , pp.845-848

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東京都の東端に位置する江戸川区は，都心への交通の便がよく，住宅価格が手ごろなことから，若い子育て世帯が多く住む地域です。

江戸川区長の多田正見さんは，「すくすくスクール」「保育ママ」など，地域のつながりを生かした子育て施策を推し進めています。

連載　いのちのささやき・46

優しいタッチ宮崎　雅子 68巻10号 , 2014年10月 , pp.849

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四つんばいになった　お母さんの身体に

助産師が手を添える

髪の毛が見えたよ　お顔が出てきた

そして　するんと　この世界に　生まれ出た

連載　コクランレビューに学ぶ　助産ケアのエビデンス・10

産後のダイエットに有効なのは食事または運動，それとも両方？大田　えりか 68巻10号 , 2014年10月 , pp.898-901

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　助産師のエビ子さんがでんす博士を訪ねてやってきました。

でんす博士：今日はどうしたんじゃ？

エビ子：はい。今日は自分自身の相談なのですが，産後なかなか体重が戻らなくて困っています。どうしたら体重が元に戻りますか？授乳中だし，運動していいものかどうかわからないし，運動する時間もあまりないし困っています。いろいろ調べたのですが，データが載っているような文献を探すことができなくて，博士のところに来ました。コクランでそういうのありますか？

連載　裁判例から読み解き，臨床に活かす　ゆりかご法律相談・9

新生児の取り違え事件について考える友納　理緒 68巻10号 , 2014年10月 , pp.904-908

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今回のテーマ

　今回は，「新生児の取り違え」について考えます。この問題については，昨年，実際の事件が報道されたり，この問題を扱う映画が上映されたりしたことから，皆さん，一度はお考えになったことがあるテーマかもしれません。

　今回の裁判例は，昭和28年と昭和33年に生まれた子についてのもので，取り違えが発生したのは，今から半世紀以上前のことです。現代の新生児の管理体制のなかでは，もうこのようなことが起こることは考え難いのかもしれませんが，人が行なうことである以上，エラーが起こらないとも言い切れません。

　そこで，この事件がどのような事件だったのか，そして病院はどのような責任を負ったのかをみていきたいと思います。

連載　学生さん・新人さんのための　国試に学ぶ，助産師の基礎・7

生殖に関するホルモン片岡　優華 , 一瀬　いつ子 68巻10号 , 2014年10月 , pp.911-916

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　今回からは生殖に関する基礎を学びたいと思います。まずは，妊娠による変化，出産後の乳汁分泌に関するホルモンについて学んでいきましょう。学生さんはこの分野に苦手意識をもっている方が多いように思います。ホルモンは略語やカタカナの表記で種類が多く，いつどこに作用するのかが覚えにくいですよね。1つひとつのホルモンの役割を，時期に応じた変化とともに整理をしていきましょう。

　まずは，実際の国家試験の問題に挑戦してみましょう。

連載　助産よもやも話・19

会陰保護は必要でしょうか？進　純郎 68巻10号 , 2014年10月 , pp.918-921

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人類誕生の歴史

　人類が出現したのは約1000万年前ですが，人間とチンパンジーの遺伝子は約500万〜600万年前に共通の祖先から分かれ，今から320万〜360万年前アウストラロピテクス・アファレンシス(脳容量は500cc)が出現しました。でも，アファレンシスを人間と呼ぶには程遠く，今から約150万年前に人類の祖先であるホモ・エレクトゥス(脳容量は1000cc)がようやく出現しました。それから130万年後の，今から20万年前に脳容量が1400ccのホモ・サピエンスがついに出現しました。ホモ・エレクトゥスとは「二足歩行をするヒト」，ホモ・サピエンスとは「考えるヒト」という意味です。人類史的には私たちはホモ・エレクトゥスの子孫ということになりますが，狭義ではホモ・サピエンスの子孫です。

連載　周産期の生命倫理をめぐる旅あたたかい心を求めて・22

生と死をめぐる生命倫理：死生学(Bio-Thanatology)(Ⅱ) 仁志田　博司 68巻10号 , 2014年10月 , pp.928-932

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　前回，「生命とは何か・死とは何か・物質と生命体の違いは何か」を切り口に，生物の死が，その進化の過程で起こった遺伝子の交換に伴って必然的に発生したことを論じた。今回はさらに論を進め，生命と死の究極の接点を考えていきたい。

連載　NYのバースセンターから・10

妊婦の体重管理と超巨大児宍戸　あき 68巻10号 , 2014年10月 , pp.933

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超巨大児の誕生

　胎児が10パウンド(4536g)を超えると予想される場合，病院分娩と決まっている。もちろん個々のPelvimetry(骨盤のアセスメント)も考慮するが，肩甲難産やその他の合併症に備えるためだ。日本では肩甲難産はほとんど記憶にないのだが，こちらではときどきある。Birthing Centerでは健診ごとに子宮底を計測し，36週あたりから健診ごと，そして入院時に児の体重を触診で予想する。SGAやLGAが考えられるとエコーをとるが，すでにIUGRと診断された児を除き，6パウンド(2721g)以上で9パウンド(4082g)以内であると，その他の理由がない限りエコーはしない。

　以前担当したケースは，入院時に触診で8.5パウンドくらいであろうと予想していた。しかし分娩後，児があまりにも大きかったので計測前に皆で9パウンドはあるだろうと推測し合った。私が24時間のオンコールを終え計測の前に帰ると，同僚からメッセージが送られてきた。なんと児の体重が10パウンド7.5オンス(4747g)だったという。続いて「You are a champion！」というメッセージも送られてきた。次の日私のお産をみていたシニア助産師に「頭がなかなか出てこなくて(肩甲難産なのではないかと)怖くなかった？」と聞かれた。確かに母がいきんでも児頭がなかなか出きらず，まわりはヒヤヒヤしていた。私は児の肩を確認できていたのでまわりほど不安ではなかったが，もう30秒長くかかっていたならばシニア助産師に手伝ってもらっていたかもしれない。裂傷は2度で複雑ではなかったので，縫合も問題はなかった。私のレオポルドも当てにならないなあと落胆したものの，エコーですら1パウンド以上も外れることもある。先月ほかの助産師が12パウンド(5443g)近くの児を介助した。予想では9パウンド。へこたれず経験を積み，分娩の経過中アセスメントで異常を早期発見し，常に緊急に備えることが大切だ。

連載　りれー随筆・358

多様性を認め合う助産師でありたい谷垣　律子 68巻10号 , 2014年10月 , pp.934-935

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　私は今，京都府北部の田園都市である綾部市の古民家に住んでいる。シングルマザーだった一昨年，当時3歳の息子と2人で大阪からIターンしてきた。

　大阪では，「りつ出張助産院」を開業していて，お産は出張のみ，乳房ケアは出張と来所で行なっていた。途中産休・育休をはさんで，4年半の間にのべ25人の方の自宅出産をお世話させていただいた。「助産師の先生は，お母さん方である」といわれているように，私にとっても自宅出産を通して出会ったお母さん方は，助産だけでなく，人としての多様な価値観を学ばせていただいた大切な方々である。

連載　バルナバクリニック発ぶつぶつ通信・123

日本での講演活動（前編）冨田　江里子 68巻10号 , 2014年10月 , pp.936-937

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　いつの間にかすごい人たちに出会っていた。そして今，その人たちに支えていただいている。

　毎年，ビザの都合で一時帰国している。今年は私自身の目の手術もあり，6月15日から8月6日まで日本に滞在し，26か所でお話会を行なった。

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BOOK＆APP 68巻10号 , 2014年10月 , pp.902

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投稿規定 68巻10号 , 2014年10月 , pp.910

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News File 68巻10号 , 2014年10月 , pp.922-923

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医療・周産期に関するニュースをピックアップ

小児慢性特定疾患

新たに107疾患了承

厚労省専門委

　子どもの難病「小児慢性特定疾患」に関する厚生労働省専門委員会が都内で開かれ，来年1月の児童福祉法の改正で新たに加える107疾患(約3万〜4万人)を了承した。これにより，医療費助成の対象は計705疾患(約14万〜15万人)になる。

　追加された107疾患は，ダウン症，頭の形がゆがみ脳の発達を妨げる頭蓋骨縫合早期癒合症，筋力が低下する重症筋無力症，多臓器で炎症を起こすベーチェット病など。

Information 68巻10号 , 2014年10月 , pp.924-926

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バックナンバーのご案内 68巻10号 , 2014年10月 , pp.927

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次号予告・編集後記 68巻10号 , 2014年10月 , pp.938

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基本情報

助産雑誌
68巻10号
(2014年10月発行)

電子版ISSN：1882-1421 印刷版ISSN：1347-8168 医学書院

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助産雑誌 68巻10号 (2014年10月発行)

特集 コミュニケーション術をみがいて，いいお産をめざす

世界のお産紀行

トピックス

研究・調査

連載 いのちをつなぐひとたち・34

連載 いのちのささやき・46

連載 コクランレビューに学ぶ 助産ケアのエビデンス・10

連載 裁判例から読み解き，臨床に活かす ゆりかご法律相談・9

連載 学生さん・新人さんのための 国試に学ぶ，助産師の基礎・7

連載 助産よもやも話・19

連載 周産期の生命倫理をめぐる旅 あたたかい心を求めて・22

連載 NYのバースセンターから・10

連載 りれー随筆・358

連載 バルナバクリニック発 ぶつぶつ通信・123