助産雑誌 63巻11号 (2009年11月発行)

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特集　産科の医療安全と助産師

扉 63巻11号 , 2009年11月 , pp.939

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安心で快適なお産のために，安全の確保は最も重要な課題です。産科医療を取り巻く厳しい情勢のなかで，お産の安全確保に関する助産師への期待も強くなっています。特集では，安全確保の観点から，助産師に求められる役割や記録の重要性，産科医療制度および各種ガイドラインなどについての情報を共有し，お産の安全についてあらためて考える機会としたいと思います。

産科の医療安全に何が必要か―事故事例の分析から見た人的システム改善の提案上杉　奈々 , 山中　美智子 , 平原　史樹 63巻11号 , 2009年11月 , pp.940-945

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実際の分娩関連医療過誤訴訟事例から，再発防止に資する情報の探索と分析を行なっている筆者が，産科のチーム医療のなかで求められる助産師の役割と，新たな人的システムについて考察します。

法律家から見た助産録の重要性とそれに記載すべき事項宗像　雄 63巻11号 , 2009年11月 , pp.946-951

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医療事故や医療訴訟例の場面で，重要な記録として開示されるのが助産録である。その法的な位置づけおよびカルテに必ず記載しなければならない事項などとともに，助産師業務に関して重要な意味をもつ裁量権についても解説いただいた。

分娩経過記録の記載事項を見直して甲斐　ユウ子 , 山本　智美 63巻11号 , 2009年11月 , pp.952-955

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分娩経過記録においては，行なった助産ケアや観察したことに記載漏れがあってはならない。「医療リスクマネジメント―周産期と看護記録の記載」の学習会を重ねた聖母病院では，分娩経過記録の改善を検討し，新たな分娩経過記録を作成した。そのメリット，デメリットを紹介していただく。

当院におけるヒヤリハット報告村山　初枝 63巻11号 , 2009年11月 , pp.957-963

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良質な医療・看護を提供するという理念に基づき，9年前から実践しているヒヤリハット報告の実際を紹介していただいた。多くのスタッフがレポートを書くことは気が重いと感じていたにもかかわらず，お互い謙虚に解決策を考えるようになり，安全に対する風土が育っていることがわかった。

産科医療補償制度について―原因分析・再発防止を中心に上田　茂 63巻11号 , 2009年11月 , pp.964-970

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2009年1月からスタートした産科医療補償制度。分娩に関連して発症した重度脳性麻痺児に対する補償と，原因分析・再発防止の機能とを併せ持つ制度です。その概要とともに，特に医療安全の視点から見た原因分析と再発防止の取り組みについて紹介します。

【インタビュー】信頼される助産師をめざして―日本助産師会の医療安全対策岡本　喜代子 63巻11号 , 2009年11月 , pp.971-975

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日本助産師会では，以前から助産所における安全対策に力を入れてきています。長くこの問題にかかわってきた岡本喜代子氏に，これまでの取り組みの過程と今後の課題について聞きました。

産科医療補償制度に求めること，医療者に求めること出元　明美 63巻11号 , 2009年11月 , pp.976-980

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産科医療補償制度が創設され，初めてこの制度の対象となる子どもへの補償手続きが始まろうとしている。制度についての議論の過程で浮かび上がってきたさまざまな課題について，分娩事故で訴訟に踏み切った当事者の緊急アンケートとともに紹介していただく。

日本における「カンガルーケア・ガイドライン」―有効性・安全性の視点から永井　周子 , 大木　茂 , 白井　憲司 , 西澤　和子 , 森　臨太郎 , 渡部　晋一 63巻11号 , 2009年11月 , pp.981-986

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昨年，日本におけるカンガルーケアの有効性と安全性に関するガイドラインが作成されました。その背景や内容，今後の展望を紹介します。

レポート

カナダ・オンタリオ州の助産師制度―カナダ人助産師から見た日本との比較ケイトリン・キーラン , 朝比奈　順子 63巻11号 , 2009年11月 , pp.990-993

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はじめに

　私は日本に在住していた6年前，滋賀県で，開業助産師の朝比奈順子先生の介助で自宅出産を経験しました。その感動的な体験をきっかけに，助産師になりたいと思いました。そして出産して3年後，まだ日本にいるときに，カナダの助産師大学を受験することになりました。論文試験に合格したのち，カナダからの長距離電話で2時間以上のインタビュー試験を受け，その数か月後に合格通知をもらいましたが，合格したときは本当にうれしかったです。こうしてカナダのトロントにあるライヤソン大学(Ryerson University)の助産師科に入学し，今年9月から3年生になります。

　今回私は，5月20日～6月17日の1か月間，大学の選択実習として，日本とカナダの助産師の比較をするために日本に滞在することになりました。短い期間でしたが，実習先の朝比奈助産院で，自宅出産1例と助産院での出産1例を見学し，妊婦健康診査や産後の自宅訪問などの実習を行なうことができました。また，他の助産院の見学や，吉村医院での研修，NPO法人お産サポートJAPANの会議にも出席しました。

　本稿では，カナダの助産師制度について，私が日本に来てさまざまな見学や実習を行なうなかで感じたことを含めて述べたいと思います。なお，カナダは法律が州によって違うため，ここでは私の在住しているオンタリオ州の制度について紹介します。

海外レポート

オランダのマタニティケアの現状―ハーグ市ブロノボ病院の助産プラクティスでの経験を通して奥山　絢子 63巻11号 , 2009年11月 , pp.996-1002

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はじめに

　オランダの正式名称はネーデルラント王国，人口は約1600万人，国土面積は約4.2万平方kmで日本の九州とほぼ同じ大きさの国である^1）。人口のうち約1300万人がいわゆるゲルマン系のオランダ人で，残りの約300万人は移民と在蘭外国籍の人で構成される^1）。

　オランダの医療制度は，ホームドクター(Huisarts)，助産師，地区保健師らによる第1次ケア(プライマリーケア)，病院での専門医による第2次ケア(セカンダリーケア)，そして大学病院などでの高度医療を行なう第3次ケアに大きく役割が分けられている。

　本稿では，オランダの医療制度のうち特にマタニティケアに焦点をあて，システムおよび助産師による妊婦健診・分娩介助の現状についてハーグ市ブロノボ病院(Ziekenhouis Bronovo)の事例を通して紹介する。さらに，安全な出産を行なうための助産師と産科医ら他職種間との協働の在り方について簡単に考察する。

実践報告

―マタニティクラスをモデルチェンジ！―実践型Magiwaクラスの紹介平出　美栄子 63巻11号 , 2009年11月 , pp.1004-1009

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はじめに

　2007年のことである。ニュージーランド助産師会の会長・副会長が矢島助産院を視察し，その際にMagiwaクラスを見学してくださった。見学後にお2人は「こんなに楽しいクラスを初めて観た。妊婦と助産師が一体化したすばらしいクラスだ」と言って感泣した。スタッフはその姿に意表を突かれた。なぜならニュージーランドといえば，助産師が生き生きと活躍している国と聞くからだ。その国の会長から絶賛の言葉をいただいた。「ありがたい」と素直に思った。その後，Magiwaクラスのことはクチコミで広がり，見学者があとを絶たない。

　本稿では，参加者に「底抜けに楽しかった」といわれるMagiwaクラスの内容と実施時のキーポイント，さらに，クラス参加者と当院の助産師の声を紹介する。

連載　密着フォト・ルポ　助産師のいる風景

青梅市立総合病院船元　康子 63巻11号 , 2009年11月 , pp.933-935

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青梅市立総合病院では，助産師外来を始めたことで，医師，助産師それぞれの健診が充実し，妊産婦にもよりよい効果が生まれている。

次の目標である院内助産をめざして，スタッフは日々研さんを積んでいる。

連載　スキルアップのための症例検討問題発生時に助産師はどう対応するか・8

腟壁血腫進　純郎 , 高木　愛子 63巻11号 , 2009年11月 , pp.1016-1019

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症　例

　32歳，0回経産，妊娠38週2日，陣痛発来にて10月29日午前4時に入院。身長156cm，体重54kg，血圧126/78，尿蛋白(－)，Hb11.4g/dLであった。

　7：30：自然破水，その後有効陣痛が続き，ゆっくりと分娩は進行し，翌30日午前2時，発露となる。

　2：15：医師による左側会陰側切開を施行。

　2：31：吸引分娩を2回施行後2724gの男児娩出。アプガー・スコア8点(1分値)，9点(5分値)であった。

　2：42：胎盤娩出，左側会陰切開縫合術開始，3時15分に縫合終了。3時45分頃から会陰部痛を訴えるようになった。すぐにドクターにオンコールし確認してもらったところ，左側腟壁血腫と診断された。血腫形成部位は切開縫合部のさらに奥と確認された。

　3：50：内診指が血腫に触れただけで「痛い！」と訴える。分娩室の外廊下に座っていた母親が，「どうしたの？」と分娩部室のドアをどんどんとたたく。

　3：55：血腫を切開し凝血を排出したところ，痛みは軽減し，廊下に向かって産婦が「私は大丈夫よ」と母親に話しかけたため，母親はドアをたたくのを止めた。切開部位を再縫合し，ペンローズドレーンを1本挿入した。血管確保し，輸液を行なうとともにソセゴン30mg静注，ボルタレン坐薬25mg挿入。腟内ガーゼタンポンを挿入し，抗生物質を投与した。

連載　BFH認定をめざしてチームで支える母乳育児・8

産婦人科医師の母乳育児への意識統一木戸　道子 63巻11号 , 2009年11月 , pp.1020-1026

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はじめに

　少子化にともなって分娩数は減少しているが，それを上回るスピードで産科医師不足が進行し，分娩取り扱い施設，分娩取り扱い医師ともに減少の一途をたどっている。このため，地域によっては里帰り分娩を希望していても分娩場所が見つからず，やむを得ず里帰りをあきらめなければならない妊婦さんも出てきている。都内でも分娩取り扱い施設が少なくなっており，多くの施設では分娩予約を一定数に制限しているため，妊娠初期を過ぎてしまうといくつもの施設で分娩予約を断られるケースが少なくない。このような状況で，産科医師1人あたりの分娩取り扱い数が増え，しかも不妊治療や妊娠年齢の上昇，合併症妊婦の増加などで分娩におけるリスクが高まってきており，産科医師の過重労働が社会問題となっている。

　産科医師が日々の診療で疲弊し，余裕がなくなっている状況のなかで，さらに手間をかけて母乳育児を支援していこうという意識を持つことは難しくなってきている。わが国においてBFH(Baby Friendly Hospital)の意義は医療者にも妊産婦にも認識されているにもかかわらず，認定施設はまだまだ少ない。東京都内では2002年に日本赤十字社医療センター(以下，当センター)が認定を受けて以来，残念ながらその後新たに認定施設は増えていないのが現状である。

　新たにBFHの認定を受ける場合も，また，認定をすでに受けた施設が継続的に活動を続けていく場合においても，数人の熱心な職員が個人レベルで取り組むのではなく，スタッフ全員が意識統一をはかり，施設全体として母乳育児支援に取り組んでいこうという姿勢が大切である。たとえば助産師が母乳育児支援を推進したいと思っても，産婦人科医師，小児科医師，薬剤師をはじめとした院内スタッフとどう協働し，意思疎通をはかりながら活動を進めていくかはきわめて難しい問題であり，そのためにBFH認定までのハードルが高くなってしまっているのではないだろうか。

　本稿では，当センターにおいて，医師，助産師，薬剤師ら各スタッフが院内外でのカンファレンスなどを通じ，どのように連携して活動を推進しているかについて実例を紹介する。読者の方々が今後の母乳育児支援において産婦人科医師との意識統一を進めていくための参考となれば幸いである。

連載　抱っこ改造講座自然な身体に出会う12のヒント・8

全身の連動を止めない立ち方とは？岡田　慎一郎 63巻11号 , 2009年11月 , pp.1030-1031

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　前回(連載第7回)では，手のひらを返して抱っこをすることで，腕だけの力ではなく，背中を中心とした全身の力が引き出しやすくなるということを体験しました。今回は，全身の連動を止めない足の動きに注目していきます。外見からはほとんど見えない動きなので実感が難しいかもしれませんが，「立っている時に足を踏ん張らない」という立ち方です。

連載　バルナバクリニック発ぶつぶつ通信・68

今を楽しんで生きる冨田　江里子 63巻11号 , 2009年11月 , pp.1032-1033

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薬をかみ砕いて食べる子ども

　フィリピン人の多くは聖書の言葉どおり「どんな時も神を信じ，先を憂えず喜んで生きる」を実践している。先のことは神様に任せて今を楽しむ生き方を実践している人はとても多い。ミレンダもその1人だ。

　明るいミレンダとの最初の出会いは8年前にさかのぼる。診療に当時末っ子だった2歳の子どもを風邪で連れて来た。薬は大人用の錠剤しかなく，4分の1に割って水に溶かして…と説明すると，ミレンダはそのまま錠剤を割って「ほら，食べなさい」と子どもへ手渡した。驚いたことに，子どもは何の躊躇もなくポンと薬を口に放り込むと，バリバリとあっという間に飲み下していた。その後も水すら欲せず平然と座っている。どうしてこんなに苦い物を？私が驚いていると，ミレンダは大笑いして言った。「この子はなんでもかみ砕いて飲み込んじゃうの。薬でも生芋でも石でもね」。薬をかみ砕いて飲める幼児，それを大笑いしながら人前で見せるミレンダは，私のなかに強烈な印象として残った。

連載　りれー随筆・299

私を支えるさまざまな言葉千賀　裕子 63巻11号 , 2009年11月 , pp.1034-1035

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　助産師の資格を得てから，これまで私はいろいろな施設で働かせていただく機会を得ました。そんななかで私がいただいた，印象に残る言葉をいくつか紹介したいと思います。

連載　本のなる樹・11

たまには手紙を出してみませんかさくま　ゆみこ 63巻11号 , 2009年11月 , pp.1036-1037

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　今や連絡事項はたいていメールで間に合わせる世の中になり，郵便屋さんが配達してくれるのはダイレクトメールや書籍小包ばかりという日もある。だからこそ，しばらく会っていない友だちから手書きのハガキや手紙をもらうのはうれしい。その人らしい文字からは，人となりが伝わってくるような気がするし，文字を見ていると，その人と一緒に過ごした時間がよみがえってきたりもする。

　というわけで，今月は「手紙」にまつわる子どもの本を3冊紹介したい。

この本、いかがですか？

これは本当のアフリカのお話です―大好きで，いとおしいあなたへ藤原　美幸 63巻11号 , 2009年11月 , pp.1012

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　『これは本当のアフリカのお話です』は，9年ぶりに出版された徳永瑞子さんの活動記である。徳永さんだからこその「アフリカの本当の話」に満ちた本でもある。

　徳永さんの著作は，まるでその光景を映画のスクリーンで眺めているかのような情景描写の美しさや，現地の人々と，お互いを1人ひとりのかけがえのない存在として認め，心を通じる真の出会いを長年重ねているからこその人物描写が，いつも読者を感動させる。本書も従来同様に，いや，さらに経験を積み重ねたぶん，感動もバージョンアップされた“本当のアフリカ”を感じ，知る本でもある。

トピックス

―国際シンポジウム―「お母さんと子どものために―私たちができること」開催レポート篠原　都 63巻11号 , 2009年11月 , pp.1010-1011

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市民とともに考える，途上国の母子のこと

　2009年7月4日(土)，国連大学ビル内ウ・タントホールにて，国際シンポジウム「お母さんと子どものために――私たちができること」が開催されました。お茶の水女子大学グローバル協力センター主催，国連人口基金(UNFPA)東京事務所，特定非営利活動法人HANDS共催と，大学・国連機関・NGOという立場の異なる3機関が連携して企画した点がユニークでした。

　途上国を中心に保健システムの改善をめざして活動するHANDSをはじめ，3機関それぞれが保健や教育の分野で国際協力を行なう立場から，シンポジウムを通じて世界の女性と子どもに関する課題を市民と共有し，私たち1人ひとりに何ができるか考え，関心を行動に移すきっかけを作りたいという共通の目的を持っていました。

　その期待にこたえるように，当日は約390名もの参加者があり，ホールは満席になりました。参加者は女性をはじめ，学生，医療者のほか，無料託児サービスの設置により小さな子ども連れの夫婦の姿も見られました。

基本情報

助産雑誌
63巻11号
(2009年11月発行)

電子版ISSN：1882-1421 印刷版ISSN：1347-8168 医学書院

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第10位災害時に必要な医療体制・母子へのケアとは内木美恵助産雑誌 74巻 7号 pp. 486-491 (2020年7月25日) 医学書院

投稿規定

助産雑誌 63巻11号 (2009年11月発行)

特集 産科の医療安全と助産師

レポート

海外レポート

実践報告

連載 密着フォト・ルポ 助産師のいる風景

連載 スキルアップのための症例検討 問題発生時に助産師はどう対応するか・8

連載 BFH認定をめざして チームで支える母乳育児・8

連載 抱っこ改造講座 自然な身体に出会う12のヒント・8

連載 バルナバクリニック発 ぶつぶつ通信・68

連載 りれー随筆・299

連載 本のなる樹・11

この本、いかがですか？

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特集　産科の医療安全と助産師

連載　密着フォト・ルポ　助産師のいる風景

連載　スキルアップのための症例検討問題発生時に助産師はどう対応するか・8

連載　BFH認定をめざしてチームで支える母乳育児・8

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