日本腎不全看護学会誌 19巻1号 (2017年4月発行)

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第19回日本腎不全看護学会・学術集会記録　【会長講演】

生きる力看護の力　腎不全看護を追い求めて中原　宣子 19巻1号 , 2017年4月 , pp.4-10

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　はじめに

　日本腎不全看護学会学術集会・総会を16年ぶりに大阪で開催する光栄を得た．その第19回のテーマを「生きる力看護の力」と決めた．透析療法を受けなければ生きていくことができなくなった腎不全患者を支えてきた看護の力を見つめ直し，未来につなげていきたいと思ったからである．

　日本の透析患者の死亡率が世界で最も低いことはよく知られている．それは，透析医療技術や機器の進歩発展，薬剤の開発，また，経済力を背景にもつ社会保障力，そして，私たち看護師の姿勢や努力が今の透析患者を支えてきたからだと思っている．合併症が起こらないような手ほどきと，患者が希望を見失わないように生きる力を支える看護の力—私自身もそこに携わってきた1人として振り返ってみると，この30数年間，看護師として何をするべきかという追求の連続であったような気がする．そこで，腎不全看護はどうあるべきかと追求し続けた軌跡をもとに，「生きる力看護の力」を考えてみたい．

第19回日本腎不全看護学会・学術集会記録　【特別講演】

1．優しさを伝えるケア技術：ユマニチュード本田　美和子 19巻1号 , 2017年4月 , pp.11-14

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　Ⅰ．はじめに

　認知症の進行に伴って記憶の障害や失認・失行などの中核症状だけでなく，徘徊，突然の興奮，暴言・暴力，不安や睡眠障害などの行動・心理症状が合併するようになると，ケアの実施が困難となることが珍しくない．終末期においても，医療者が届けたいと思う医療やケア，技術が多数あるにもかかわらず，本人に拒絶されてしまうために質の高い医療・ケアの実現が困難となることを多くの医療従事者が経験している．とりわけ，高齢の患者が増えている透析の現場では，認知機能が低下している患者へ安全な透析を行うことが困難になり，身体抑制をせざるをえない状況も生まれている．しかし，このような状況下に「何を，どのように行えばよいのか」を具体的に学ぶ機会は限られており，結果として困難に直面した本人の経験や資質に依存した取り組みを行わざるをえなくなっている．

　ユマニチュードは2人のフランス人，GinesteとMarescottiが病院や施設で援助を必要とする人々に行ってきた38年にわたるケア実践の経験から生み出した技術を，「ケアする人とは何か」という哲学のもとに統合させた包括的なケア技法である^1,2)．この技法は，「ケアを受ける人がもつ能力を奪わない」ことをその理念としている．これは，すなわち「何でも代わりにしてさしあげる」という“一見親切なケア”との決別を意味し，ケアをする人が「ケアを受ける人の能力に応じた正しいレベルのケアを提供しているか」を常に評価し，その評価に基づいたケアを実践することを意味する．ユマニチュードでは，①回復を目指すケア，②現在の機能を維持するケア，③最期まで寄り添うケアと，ケアのレベルを3段階に定めている．

　ケアはそれを受ける人の能力に応じてレベルを選択する．たとえば，40秒は何かにつかまって立つことができれば，右下肢や背中など身体の一部の清拭を立って行うことができる．立位で左下肢を拭いたら，次は座位で別の部分を拭くなどの組み合わせによって，寝たままの状態での清拭を防ぐことができる．臥位のままの清拭は一見心地よいケアを提供しているようにみえるが，もし本人が少しでも座位や立位をとることができるのであれば，その能力を奪ってしまっている可能性があることに留意する必要がある．

　ケアの「正しいレベル」を緩和ケアの観点から考えるとき，③の最期まで寄り添うケアをゴールとすることはごく当然と思われる．しかし，緩和ケアを世界保健機関の定義に基づいて「死を迎えるまでその人が人生をできる限り積極的に生きて行けるように支える」ものであるととらえれば，たとえ終末期であったとしても，「一方的に何でもしてさしあげる」ケアは，その人の尊厳を保つための援助としてふさわしいとはいえない．「今，この人に必要なケアのゴール」について常に考え，実践することが重要である．

2．さらなる腎移植普及を目指そう！仲谷　達也 19巻1号 , 2017年4月 , pp.15-21

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　はじめに

　今どうして私たちは腎移植普及を目指すべきなのか？その答えはきわめて明瞭である．腎移植が透析よりも患者の生命予後を改善させ，生活の質を高めるからであり，透析よりも自然災害に強い医療であり，透析よりも医療費が安価であるからにほかならない．

　これまで慢性腎不全患者での各種腎代替療法に関して，多くのコホート研究が実施された．しかし，腎移植よりも透析療法のほうが，生命予後や生活の質が良好であることを示した報告は皆無であり，この点に関して腎移植の優位性を疑う余地はもはやない．また，わが国は地震や台風などの自然災害の多い地理的条件にあるが，施設や機器，透析液の必要な透析に比べ，腎移植では維持免疫抑制剤さえ手元にあれば患者は一般健常人と同じ生活が可能であり，このような災害時への対応が透析医療よりも容易である．さらに，世界でも類をみない急速な超高齢化が進むわが国では，国民総医療費の増加が政府財政状況を圧迫し，その対応が喫緊の国家的課題となっている．腎移植の医療費は透析療法よりも低く，血液透析患者1人の医療費で安定期腎移植患者3人がカバーできる．医療費の面に加え，国民生産性の面においても，生活の質を高め，社会復帰に有利な腎移植は新たな労働力の創出が期待でき，国家財政へ貢献するところが大きいと考えられる．

　腎代替療法に関して，腎移植は治療効果，安全性，経済性において他の治療法を凌駕しており，その普及・啓発を目指すことは，腎不全医療に携わる人にとってきわめて合理的な考えである．

【DLN事例報告】

1（看護実践）足病変を発症した患者の足を救うための取り組み松岡　淳子 19巻1号 , 2017年4月 , pp.22-24

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　Ⅰ．はじめに

　透析患者は足病変発症のリスクが高く，切断に至ると多くが要介護となり，生命予後が不良であるといわれている．今回，末梢動脈疾患（以下，peripheral arterial disease; PAD）のある患者が，靴ずれの小さな傷から重症足病変の発症に至ってしまった事例を経験した．患者の大切な足を守るために，看護師や臨床工学技士が中心となり，多職種が連携して取り組んだ内容を報告する．なお，公表にあたっては個人が特定されないよう配慮し，本人の同意を得た．

2（業務改善）フットケアの業務改善後の評価と課題—リスク分類を導入して松岡　淳子 19巻1号 , 2017年4月 , pp.25-28

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　Ⅰ．はじめに

　糖尿病や末梢動脈疾患（以下，peripheral arterial disease; PAD）の合併により，小さな傷から壊疽となり下肢の切断を余儀なくされるケースを経験し，透析室では平成12年からフットケアに取り組んでいる．当初は全透析患者に対して，月1回のフットチェックを行ってきたが，5年前より個々の足病変発症リスクをアセスメントし，フットチェックの頻度を設定し行っている．フットケアの業務改善後の評価を行い，今後の課題を明確にすることができたので報告する．なお，公表にあたっては個人が特定されないよう配慮した．

3（業務改善）災害対策の見直しによる安全対策の強化と改善に向けた取り組み大東　美佐子 19巻1号 , 2017年4月 , pp.29-30

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　Ⅰ．はじめに

　東日本大震災以降，多くの施設が災害対策を見直している．災害拠点病院として，地域に貢献できる施設を目指すには，まず自施設での対策強化が重要である．今回，透析室での災害マニュアルの見直しに取り組んだ結果，災害対策の強化や意識向上につながったので報告する．なお，公表にあたっては個人が特定されないように配慮し，本人の同意を得た．

基本情報

日本腎不全看護学会誌
19巻1号
(2017年4月発行)

電子版ISSN：2758-8203 印刷版ISSN：1344-7327 日本腎不全看護学会

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