日本腎不全看護学会誌 16巻2号 (2014年11月発行)

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【研究報告】

母子間生体腎移植におけるドナーの経験田村　幸子 16巻2号 , 2014年11月 , pp.52-58

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　母子間生体腎移植ドナーの経験を明らかにするため，母親20名を参加者に半構造化面接を実施し，逐語録を質的・帰納的に分析した．移植決定の時期に見出されたコア概念は《わが子を助けたい一心で決めた移植》であり，4つのカテゴリー【元気にしてあげたい】，【普通の生活にしてあげたい】，【透析から解放してあげたい】，【食事の苦労から解放してあげたい】で構成されていた．母親の望みを一方的・全面的に託しており，移植決定に至る相応の判断がみられない点が特徴であった．提供者決定の時期に見出されたコア概念は《はじめから母親がと決めた提供》であり，5つのカテゴリー【夫には仕事があって無理】，【きょうだいは将来のある身で無理】，【こんな身体にしたのは私のせい】，【丈夫に産めなかった母親の責任】，【母親の提供は暗黙の了解】で構成されていた．提供は自由意思とはいえ母親の自責・負い目から自分の提供を決意しており，喪失の危機過程がみられない点が特徴であった．手術の体験の時期に見出されたコア概念は《わが子だけに注目した手術体験》であり，4つのカテゴリー【子どものことを思えば怖くはない】，【渡す腎臓がうまく合ってほしい】，【あの子の元気な姿が一番】，【しんどいは言えない言葉】で構成されていた．母親も手術を受けながら不安・恐怖や病人役割がみられない点が特徴であった．

【調査報告】

1．血液透析患者の透析中の苦痛の実態と上肢マッサージの効果神野　かおり 16巻2号 , 2014年11月 , pp.59-65

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　Ⅰ．はじめに

　血液透析患者は，透析中に3〜4時間のベッド上安静や穿刺を強いられ，さまざまな苦痛を抱えている．穿刺時の痛みを我慢できた患者も，ベッド上安静とシャント肢の伸展を強いられることで，肩関節や上肢痛を訴える患者がいる．それに加えて，関節へのアミロイド沈着により骨関節痛をきたし，手根幹症候群を発症している患者もいる．患者は主にベッド上で臥床して透析を受けており，シャント肢は動かしてはいけない，曲げてはいけないといった拘束感を抱いていることが多いため，痛くても仕方ないと痛みを半ば諦めている患者，自分から訴えてくることのできない患者がいるのではないかと考えた．また痛みだけではなく，しびれや倦怠感，不安や緊張などが心身の苦痛を悪化させているのではないかと考え，研究に取り組んだ．

　我々はこれまで上肢（特にシャント肢），肩の苦痛に対しては，手枕，ビーズ枕，温枕，温ゼリーなどで緩和をはかってきたが，一時的な苦痛の除去となっており，対症療法として行うことしか出来ていなかった．まず，予防段階からの苦痛緩和を心掛けると共に，透析時間を安楽に過ごせるような看護介入と，現状のケアの振り返りを行う必要があると考えた．

2．血液透析患者の自己管理に関する動機づけの変化プロセス山本　佳代子 , 奥宮　暁子 16巻2号 , 2014年11月 , pp.66-72

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　Ⅰ．はじめに

　わが国では，透析導入年齢の高齢化や，糖尿病性腎症の増加，長期生存と合併症の多様化などに応じた透析患者に対する支援方法の開発が求められている¹⁾．そのなかで注目されているのが，患者が自分自身で行う体調管理を促す支援であるが，学問的にはパラダイムシフトしていても，実際には十分行われていないとの指摘もされている²⁾．

　こうしたなか，筆者らは自ら課題を選択して価値づけ，管理する動機づけである「自律的動機づけ」の高い患者では自己管理が良好であるという結果を得た³⁾．これは，動機づけの状態が透析患者の自己管理維持にとって重要なことを示唆するが，この動機づけが長い経過のなかでどう変化するのかについては明らかにされていない．透析患者の心理については，透析療法に対する受容や拒否の心理の継時的な変化の分類はあるが⁴⁾，導入後3年までを扱ったもので，腎移植や腹膜透析経験者も含む調査や⁵⁾，保存期から導入期にかけての調査はみられるが^6,7)，血液透析患者の導入期から維持期，さらに長期療養中の変化を扱ったものはみられない．

　以上から，本研究は透析患者の自己管理に関する動機づけの変化の過程と，動機づけの変化に影響する要因を明らかにすることを目的に実施した．

【その他】

34th Annual Dialysis Conference参加報告平松　美紀 16巻2号 , 2014年11月 , pp.73-75

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　Ⅰ．はじめに

　2014年2月9〜11日，アメリカ・ジョージア州アトランタにおいて第34回透析学会（Annual Dialysis Conference; ADC）に参加した．アトランタはアメリカ南部に位置し，ウィキペディアによると，「南部特有の夏の蒸し暑さと冬の温暖さから『ホットランタ』（Hotlanta）という異名をつけられている」とあったが，今回は歴史的な寒波に見舞われた．会場となったGeorgia World Congress Centerはアトランタ市中心部にあり，近隣には1996年夏季オリンピック開催で賑わったオリンピックパークや，ニュース専門放送局のCNNセンター本社が並ぶ．また，アトランタはコカコーラ発祥の地であることも今回初めて知った．「World of Coca-Cola」という博物館では，世界中のコーラとその歴史が展示されており，試飲を楽しむことができる．

　前述したように寒波に見舞われた学会であったが，幸い前半は穏やかな天気であった．後半は飛行機のキャンセルが相次ぎ，予定どおりに帰れなかった参加者も多かったが（私もその1人となった），学会は無事終了した．

　本稿では，今学会の概要を紹介し，会期中に開催された国際腹膜透析学会（International Society for Peritoneal Dialysis; ISPD）リエゾンナース委員会についても少しふれたいと思う．

【DLN事例報告】

DLNの事例報告の掲載にあたって認定委員会 16巻2号 , 2014年11月 , pp.76

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　日本腎不全看護学会誌には，平成25年度よりDLNの事例報告を紹介する特別枠のコーナーを設けております．今回はその2回目となります．

　DLN受験やDLN更新，DLN再更新にあたっては事例報告を課題としております．具体的には，DLN受験者には「看護実践事例3例」，DLN更新者には「看護実践事例2例」，「スタッフ教育事例1例」，「業務改善事例1例」の計4事例の提出です．DLN再更新者は2パターンの事例の選択ができるようになっております．1つには，DLN更新者と同じ4事例ですが，もう一方は，看護管理者対象に「看護管理事例を2事例」，「現任教育事例を2事例」の計4事例です．

1（看護実践）認知症高齢透析患者の透析中のケア髙橋　妙子 16巻2号 , 2014年11月 , pp.77-79

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　Ⅰ．はじめに

　認知症発症による暴言や不穏行動があり，透析中の自己抜針や転落の危険がある事例を経験した．精神安定剤などで眠りに閉じ込めることなく身体の拘束や抑制を避け，人間として尊重したケアを行うことの大切さと認知症高齢透析患者への支援のあり方について学んだので報告する．なお，公表にあたっては個人が特定されないよう配慮し，本人および家族の同意を得た．

2（看護実践）リン制限によって栄養バランス不良をきたした患者のセルフケアへの支援関根　理恵 16巻2号 , 2014年11月 , pp.80-82

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　Ⅰ．はじめに

　血液透析患者にとってバランスのよい食事の摂取と体重管理は重要であるが，その管理は容易ではなく，残腎機能喪失に伴いそれはさらに困難になる．蛋白質が多い食品はリンも多く含み，リンを極端に制限することは栄養不良に結びつく．今回リン高値が続いたのち，極端な食事制限によって栄養バランス不良をきたした事例に対し，管理栄養士とともに支援を行ったので報告する．なお，公表にあたっては個人が特定されないよう配慮し，本人の同意を得た．

3（看護実践）透析困難を繰り返したファブリー病透析患者の自己管理指導からの学び西村　明子 16巻2号 , 2014年11月 , pp.83-85

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　Ⅰ．はじめに

　今回，ファブリー病を基礎疾患にもつ患者が，毎回過剰な体重増加による除水過多で透析困難を繰り返した末に急死した事例を経験した．この事例を再度分析し，実施した看護を振り返ると，患者に安定した透析を提供したいとの思いから取り組んだ自己管理指導が，いつの間にか自己管理不良患者というレッテルを貼り，患者の思いから離れ，医療者本位の指導であったことに気づいた．この事例を通して，自己の看護実践を見つめ直し，患者を知ることの大切さを学んだので報告する．

　なお，公表にあたっては個人が特定されないように配慮した．また，本人の死去により同意を得ることができず，家族と連絡をとることも困難であったため，施設内の倫理審査において公表の承認を得た．

4（スタッフ教育）中堅看護師に対する指導者の役割と課題西村　明子 16巻2号 , 2014年11月 , pp.86-87

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　Ⅰ．はじめに

　透析看護が専門性の高い領域といわれるのは，機器操作や透析中の観察，シャント穿刺，抜針，止血などの一般看護業務とは異なる特殊なスキルを必要とし，生涯にわたり治療を継続する透析患者の多岐にわたる支援を求められることがあげられる．今回，周囲から即戦力という期待を背負い透析室へ異動となったが，業務の特殊さゆえに思うように適応できず，悩み・葛藤する中堅看護師の指導を担当した．この事例を振り返り，中堅看護師に対する指導者側の役割と課題について検討したことを報告する．

5（業務改善）震災に学んだ患者参加型避難訓練関根　理恵 16巻2号 , 2014年11月 , pp.88-89

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　Ⅰ．はじめに

　A施設は東日本大震災時に震度6強の揺れを受け，透析回路からの緊急離脱および透析室のある7階フロアからの避難を経験した．この経験を受け，防災意識や危機管理能力の向上を目指して，震災以降年1回の患者参加型避難訓練を実施しており，その結果をまとめ報告する．公表にあたっては，個人が特定されないよう配慮するとともに訓練実施やデータ収集に関して学会や論文発表などに使用することがあることを患者に説明し，同意を得ている．

6（看護管理）透析看護の視える化をはかる―透析看護必要度および必要量調査宮本　紀子 16巻2号 , 2014年11月 , pp.90-92

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　Ⅰ．はじめに

　入院においては看護必要度や看護必要量を調査しており，診療報酬として7対1基本料算定し，適正な人員配置がなされている．しかし，透析における人員配置は診療報酬での定めはなく，おのおのの施設で検討して配置している．

　A病院は急性期病院で，地域支援病院の役割を担っている．透析室では通院維持透析患者は少なく，新規導入患者の対応と近隣透析施設からの脳血管疾患や心疾患などを合併した症例や，手術目的の症例の受け入れ対応が多い．そのため，全身状態が悪化している状態での透析実施も多く，透析看護必要度および看護必要量を測定し，データをもとにした担当患者振り分けの検討やベッド調整に役立てるようシステム化したので，本テーマを選択して報告する．

　本事例報告の公表に際し，当該部署の職員および施設長の承諾を得，個人が特定できないように配慮した．

7（現任教育）他部署看護師の透析技術・看護習得のための試み宮本　紀子 16巻2号 , 2014年11月 , pp.93-95

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　Ⅰ．はじめに

　A病院における看護部の勤務希望調査では，透析室勤務希望者が多い現状にある．夜勤のない透析室勤務形態などが看護師のワークライフバランスに影響を与えていることが推察されるが，7対1看護の影響から，今以上の透析室看護師の配属は困難な現状がある．一方で，救急医療・急性期医療を担う役割上，透析室での対応患者の重症度も高く，業務内容からは人材の不足が懸念される．

　そこで，透析看護に関心のあるスタッフの透析業務を学ぶ機会と，院内での透析業務が実施できる看護師教育の一環として，人材育成を行う機会を得たので本テーマを報告する．

　本事例報告の公表に際し，対象者および施設長の承諾を得，個人が特定されないように配慮した．

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日本腎不全看護学会　看護研究助成募集のお知らせ 16巻2号 , 2014年11月 , pp.96

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第18回日本腎不全看護学会学術集会・総会のお知らせ 16巻2号 , 2014年11月 , pp.97

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6学会合同認定『透析療法指導看護師』第1回再更新者一覧 16巻2号 , 2014年11月 , pp.98

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6学会合同認定『透析療法指導看護師』第6回更新者一覧 16巻2号 , 2014年11月 , pp.99

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日本腎不全看護学会会則 16巻2号 , 2014年11月 , pp.100-102

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日本腎不全看護学会入会のご案内 16巻2号 , 2014年11月 , pp.103-106

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日本腎不全看護学会正会員（都道府県別）入会状況および透析療法指導看護師（DLN）全国分布 16巻2号 , 2014年11月 , pp.107

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日本腎不全看護学会誌投稿規定 16巻2号 , 2014年11月 , pp.108-109

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日本腎不全看護学会誌　投稿原稿表紙 16巻2号 , 2014年11月 , pp.110-111

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日本腎不全看護学会の研究に関する倫理的配慮 16巻2号 , 2014年11月 , pp.112

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投稿論文の確認シート 16巻2号 , 2014年11月 , pp.113

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日本腎不全看護学会第5期評議員名簿 16巻2号 , 2014年11月 , pp.114

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日本腎不全看護学会賛助会員 16巻2号 , 2014年11月 , pp.115

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編集委員／査読者一覧 16巻2号 , 2014年11月 , pp.116

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編集後記 16巻2号 , 2014年11月 , pp.117

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基本情報

日本腎不全看護学会誌
16巻2号
(2014年11月発行)

電子版ISSN：2758-8203 印刷版ISSN：1344-7327 日本腎不全看護学会

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